咽的解剖生理及生理咽炎.ppt
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1、 咽 的 应 用 解 剖 广东医学院 第一临床学院 耳鼻咽喉科教研室 姚 俊 咽的应用解剖 咽(pharynx)是呼吸道和消化道上 端的共同通道,上宽下窄、前后扁平 略呈漏斗形。上起颅底,下至第 6 颈 椎,长约12cm。前面与鼻腔、口腔和 喉相通;后壁与椎前筋膜相邻;两侧 与大血管和神经毗邻。 咽的分部 鼻咽 口咽 喉咽 鼻咽 口咽 喉咽 喉 口腔 鼻腔 鼻咽(nasopharynx)又称上咽(epipharynx) 位于颅底与软腭游离缘平面之间,前方鼻 中隔后缘、后鼻孔;后面第1、2 颈椎;顶 后壁蝶骨体和枕骨底部构成,呈穹窿状, 有腺样体(adenoid),又称咽扁桃体;两侧有咽 鼓管咽
2、口、咽鼓管扁桃体(tubal tonsil)、咽鼓 管园枕(torus tubalis)、咽隐窝(pharyngeal recess);下方鼻咽峡。 鼻 咽 口咽(oropharynx)又称中咽 (mesopharynx),介于软腭与会厌上缘 之间,后壁平对第2、3颈椎体,向前 经咽峡与口腔相通。咽峡(faux)由上 方的悬雍垂(uvula)和软腭游离缘、下 方舌背、两侧舌腭弓(glossopalatine arch)和咽腭弓(pharyngopalatine arch) 所围成的环形狭窄部分。两弓之间为 腭扁桃体(tonsilla palatina),咽腭弓的 后方有咽侧索。 口腔顶盖称腭。
3、前2/3为硬腭, 由上颌骨腭突和腭骨组成;后1/3为 软腭;口腔下方为舌和口底部,舌 后端有盲孔,舌后1/3为舌根,有舌 扁桃体(tonsilla linguas)。 口 咽 软腭 悬雍垂 舌 上唇 咽后壁 下唇 腭咽弓 扁桃体 腭舌弓 喉咽(laryngopharynx)又称下咽 (hypopharynx),位于会厌软骨上缘 与环状软骨下缘平面之间,向下连接 食管;后壁平第36颈椎;前面为喉 入口;会厌前方左右各有1个浅凹陷 称会厌谷。在喉口两侧各有两个较深 的隐窝为梨状窝;两侧梨状窝之间, 环状软骨板之后方为环后隙。 咽壁的构造 咽壁从内向外分粘膜、纤维、 肌肉、外膜4层 1、粘膜层 鼻咽
4、部为假复层纤毛柱状上皮,固 有层中含有混合腺;口咽和喉咽均为复 层扁平上皮,粘膜下有丰富的粘液和浆 液腺、还有大量的淋巴组织聚集。 2、纤维层又称腱膜层 主要由咽颅筋膜构成;两侧的纤 维组织在后壁中线形成咽缝,为咽缩 肌附着处。 3、肌肉层 按功能的不同分为3组: 咽缩肌组:包括咽上、中、下 缩肌三对;作用缩小咽腔,将食物 压入食管。 咽提肌组:包括茎突咽肌、咽腭肌 及咽鼓管咽肌;作用使咽、喉上提, 咽部松弛,封闭喉口,开放梨状窝以协 调吞咽动作。 腭帆肌组:包括腭帆提肌、腭帆张肌 、腭舌肌、腭咽肌和悬雍垂肌;作用控 制鼻咽峡启闭和开放咽鼓管咽口。 4、外膜层又称筋膜层 系颊咽筋膜的 延续,上
5、薄下厚。 筋膜间隙 是咽 筋膜与邻 近筋膜之 间的疏松 组织间隙 。 咽后隙(retropharyngeal space) 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。上起 颅底,下至上纵隔(T12),两侧与咽 旁间隙相隔,中线被咽缝分为左右两 部分;在婴 幼儿有较多淋巴结。 咽旁隙(parapharyngeal space)又称咽 侧间隙或咽颌间隙,位于咽后隙的两侧, 左右各一,形如锥体。底向上至颅底,尖 向下达舌骨;内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与 扁桃体相邻;外侧为下颌骨升支与腮腺的 深面及翼内肌;后界为椎前筋膜。茎突及 其附着肌将其分为前后两部分。前隙有颈 外动脉及静脉丛通过。后隙较大,有颈内 动、静脉,、对
6、脑神经、交 感神经干及颈深淋巴结上群。 咽的淋巴组织 咽粘膜下淋巴组织丰富,较大的淋 巴组织呈环状排列,称咽淋巴环。 内环咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁 桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、 舌扁桃体。 外环咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌 下淋巴结、頦下淋巴结。 咽部的淋巴均流入颈深淋巴结。 咽淋巴环 腭扁桃体 习称扁桃体,位于扁桃体窝内, 为咽淋巴组织中最大者。 1、扁桃体的结构 扁桃体是一 对呈卵园形的淋巴上皮器官,可分为 内外两面、上下两极。 扁桃体为淋巴组织构成,内含许 多结缔组织网、淋巴滤泡、淋巴滤泡 间组织。 腭扁桃体冠状剖面 2、扁桃体的血管 均来自颈外动脉 腭降动脉 扁桃体上端及软腭 腭
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