婴幼儿喘息的早期刘建梅.ppt
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1、婴幼儿喘息的早期干预 江西省儿童医院呼吸科 刘建梅 哮喘的早期干预 v 为什么需要早期干预(WHY) v 谁需要进行早期干预(WHO) v 如何早期干预(HOW) 为什么需要早期干预(WHY) 非哮喘患者 哮喘患者 嗜酸粒细胞数(每mm2) 在哮喘临床诊断之前,支气管粘膜嗜酸粒细胞已经显著增加 Pohunek P et al.Pediatr Allergy Immunol 2005; 16: 43-51 27名1.211.7岁慢性呼吸道疾病(反复慢性咳嗽、病毒感染时反复喘息等)儿童,支气管活组 织检查,随访2280个月,通过肺功能检查、皮刺试验,重新诊断。 为什么需要早期干预(WHY) 非哮喘
2、患者哮喘患者 Pohunek P et al.Pediatr Allergy Immunol 2005; 16: 43-51 在哮喘临床诊断之前,已经出现气道重塑现象 上皮下网状层厚度 为什么需要早期干预(WHY) v1990年全国014岁儿童流行病学调查提示有 89.13%的哮喘患儿在3岁或3岁之前起病;被筛 查出的哮喘患儿中,婴幼儿哮喘的比例达 25.77% v2000年全国第二次014岁哮喘流行病学调查结 果为有 80.74%的哮喘患儿在3岁或3岁之前起病 ;被筛查出的哮喘患儿中,婴幼儿哮喘占 17.69% 全国儿科哮喘协作组.中华结核和呼吸杂志 1993 ;16(哮喘增刊):64-68
3、 全国儿科哮喘协作组.中华儿科杂志 2003 ;41:123-127 婴幼儿肺功能降低与以后症状的持续发展有关 0.55 0.67 0.82 1.00 1.22 1.49 1.82 2.23 2.72 3岁时测定的特异性气道阻力(kPa/秒) Lowe LA et al. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171(3): 231-7 为什么需要早期干预(WHY) 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 5岁时喘息持续发生的概率 463例研究对象自出生之前已纳入,在3岁和5岁时分别进行问卷调查及肺功能检查 为什么需要早期干预(
4、WHY) v气道炎症、气道重塑在哮喘早期已经发 生,甚至是在临床诊断哮喘之前 v 绝大多数哮喘是在3岁或3岁之前起病的 v 婴幼儿时期哮喘的发病模式和肺功能水 平决定以后病情的发展及其预后 需要进行早期干预的人群 vv婴幼儿喘息婴幼儿喘息 v 过敏性疾病 v 病毒感染 具有哮喘危险因素的患者均应得到良好的早期干预 以防止哮喘发生、发展、恶化 各种婴幼儿喘息的特点 v暂时性早期喘息 好发于3岁前儿童,常与早产及父母吸烟有关 v持续性喘息(3岁前) 有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发 作 2岁前发生多为呼吸道合胞病毒感染,2岁后发 生多为其它病毒感染 无明显的患儿或家族过敏史 大多患儿的症状
5、会持续至12岁 v晚发喘息(哮喘) 该类型患儿症状常会持续至成年 有典型的过敏史,如湿疹等 存在典型哮喘的气道病理改变 各种婴幼儿喘息的特点 婴幼儿反复喘息在诊断哮喘前应注意排除: 慢性鼻窦炎 胃食管返流 下呼吸道反复感染 肺支气管发育不良 异物吸入 先天畸形所致气道狭窄 其他 婴幼儿反复喘息的鉴别 婴幼儿喘息患者发生哮喘的危险因素 3岁之前的喘息患者如果存在1个主要或23个次要危险因 素 则预示3岁以后哮喘可能发生 v 主要危险因素: 父母有哮喘病史 湿疹 v 次要危险因素: 嗜酸粒细胞水平升高 非上呼吸道感染的喘息 过敏性鼻炎 肺功能检查 对婴幼儿喘息患者的意义 v对于婴幼儿喘息患者,成人
6、哮喘患者主要的诊断和监 测工具肺功能检查,是不可靠的 v可以教45岁的儿童进行呼气峰流速的检测,但为确 保结果的准确,检测一定要在父母的监督指导下进行 v对于婴幼儿喘息患者的诊断主要依靠临床症状的评估 和体格检查的结果 中国儿童 支气管哮喘防治常规婴幼儿喘息 v无论哪一种类型的喘息均存在气道高反应性 ,部分出现特应性炎症 v至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会 出现持续性喘息 v由于80%以上哮喘开始于3岁前,早期干预 是必要的 中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(行) 2006年修订 v在过敏性疾病患者中哮喘发生率显著升高 v 过敏性疾病是哮喘发生的危险因素 v 过敏性疾病
7、患者IgE水平升高,支气管反 应性增加 v 预防或早期治疗过敏性疾病可以预防哮 喘的发生,减轻呼吸 道症状的严重程度 过敏性疾病与哮喘发生、发展有相关性 Allergic Rhinitis Food Allergy Asthma Urticaria Conjunctivitis Atopic Dermatitis ALLERGY-A SYSTEMIC DISEASE Allergic Rhinitis Food Allergy 过敏性疾病的发展进程 慢性持续性哮喘、气道重建 环境因 素 变应性体 质 肺外变应性疾病:食物过敏、变应性皮炎、变应性鼻炎 基因易感 性 哮喘 一级预 防 二级预 防
8、三级预 防 三级预 防 v增加气道反应性 v改变体内神经的调控机制 v改变小气道组织结构 管壁增厚 粘液分泌 v增加气道炎症反应 非特异性免疫细胞反应增强 病毒可以引起T淋巴细胞反应 Folkerts G,et al. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1708-1720 病毒感染对哮喘发生、发展的作用 哮喘发生的基础 基因易感性 环境暴露 哮喘 胎儿期及儿童早期是哮喘发生的关键 v免疫系统处于发育成熟阶段,易受环境因素影响 偏离发育方向,出现异常免疫应答反应。 v肺部快速生长发育阶段,易受环境因素损伤而发 生慢性改变,从而导致严重的持续性哮喘发生。 v
9、气道重构始于哮喘早期。 哮喘预防应从胎儿期和儿童早期开始 防止哮喘发生 阻断哮喘于发病早期 Marlinez FD N Engl.J Med 2003;349(15):1473 支气管哮喘的预防 v一级预防:防止哮喘前期异常免疫反应(Th2优势、变 应原致敏)的发生,促进肺部和免疫系统 的 正常发育。 v二级预防:以具有危险因素(如变应性体质)的人群 尤 其是婴幼儿为对象,预防哮喘的发生。 v三级预防(早期干预):在哮喘发病起始立即进行 干 预,旨在安全地减轻哮喘症状和有效控制发 作,同时减轻气道 病理性免疫损伤和异常 修 复过程,促进肺部的正常生长发育。 哮喘发病先观的环境因素 v促进Th2
10、功能和(或)抑制Th1功能的因素 v变应原接触 v微生物接触与自然感染 v烟草烟雾环境暴露 v婴幼儿喂养方式和饮食结构 哮喘的一级预防措施 (环境因素与饮食干预) v避免妊娠母亲及婴幼儿与变应原接触 v劝阻妊娠母亲及抚婴者戒烟 v母乳喂养 v避免滥用抗生素 v避免”过度卫生”的生活环境 v其他:益生素补充疗法、饮食控制等 婴儿期抗生素使用与哮喘 510岁儿童,1岁使用抗生素与哮喘发生的关系 : v12个疗程,哮喘危险性增加2倍 v3个疗程,哮喘危险性增加4倍 婴幼儿期尤其1岁者使用抗生素是发生哮喘的 危险因素 避免滥用抗生素 哮喘发生的危险人群 v具有发生毛支炎(RSV、MP、CP)高危因素
11、者 (早产儿、气道窄小、先心病等) v变应院致敏 v变应性鼻炎 v变应性皮炎 呼吸道感染在哮喘中的作用 Preventio n Inceplion Exacerbation Bersistence Infant Healthy infant Child or adult with asthma Th1 Child or adult with asthma Th 1 Th 2 Allergy / Asthma Allergy / Asthma RSV PIV MP CP Wheezing Illness ResolutionAthma Atopy Exacerbation of athma lE
12、mergency Department visits lHospitalizatio n Rhinovirus Persistant Asthma MP CP RSV-LRTI是发展为哮喘的危险因素 哮喘喘息哮喘喘息 3% 34% 38% 69% 防止RSV-LRTI发展为哮喘的二级预防 v严重RSV-LRTI高危险因素婴幼儿 预防RSV-LRTI感 染 vRSV-LRTI急性期开始早期干预 防止发展为哮喘 (早产儿、气道窄小、先心病等) % of children 1-23 months,Acute bronchiolitis,admitted to hospital Symptomatic
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