婴幼儿心肺复苏.ppt
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1、婴幼儿心肺复苏 中原油田总医院第二分院儿科 谭哲喜 一、基本概念: 心脏骤停(heart cardiac arrest):又 叫循环骤停,是指各种原因引起的心 脏突然停止搏动,血液循环完全停止 , 全身器官处于无血流或极低血流状态 , 临床上表现为摸不到脉搏,窒息,无 意识, 死亡外观。心脏骤停为意外的 非预期性死亡,也叫猝死,多发生在 24h以内。 一、基本概念: 临床表现为:意识丧失,常伴有抽搐 ;呼吸停止,心音和大动脉搏动消失 ;明显紫绀;瞳孔散大等。 心跳停搏15s意识丧失;30s呼吸停止; 60s瞳孔固定;4min糖的无氧代谢停止; 5min脑内ATP枯竭,能量代谢完全停止 。 心跳
2、骤停在3min4min以内经迅速有效 地抢救,患儿可以恢复,如果缺氧达 4min6min,则脑神经元发生不可逆的改 变。 一、基本概念: 临床死亡:心脏骤停3min4min,是 指心脏骤停后的一个短暂的阶段,临 床虽然表现为无呼吸、无脉搏、无意 识的死亡外观,全身器官处于完全缺 血缺氧状态,但是病理生理改变是可 逆的,生命活力也是可逆的,若能及 时抢救还可以完全恢复到心脏骤停以 前的状况。 一、基本概念: 生物学死亡:心脏骤停6 min,是指 临床死亡的持续,脑和心脏产生不可 逆的功能破坏,最后导致全部组织坏 死,机体永久性不可逆死亡。 心肺复苏(Cardiopulmonorry resust
3、ation CPR):是指对临床死亡者 采取心肺功能抢救措施,包括基本生 命支持、进一步生命支持和延续生命 支持的技术和方法。 一、基本概念: 基本生命支持:为心肺复苏的第一阶段,由在场 人员立即对病人进行抢救,包括通畅气道、呼吸 支持、循环支持等,不需特殊设备,给病人提供 最基本的生命支持,使心、脑有少量血液灌注, 为进一步抢救争 取时间。 进一步生命支持:为心肺复苏的第二阶段,一般 在医院或急救站进行,由医务人员气管插管、给 药、输液、心电监测和心室纤维颤动的治疗,以 恢复自主呼吸和心搏,给心脑等生命器官供血、供 气以恢复其功能。 一、基本概念: 延续生命支持:为心肺复苏的第三阶段,一般在
4、重 症监护病房进行,病人恢复呼吸心跳并趋于稳定后 , 治疗多器官功能衰竭,重点是脑功能的恢复,争取 存活而又不发生脑损害。 脑复苏:是指针对心脏骤停后严重脑损伤所采取的 一系列在维持或恢复神经系统功能的治疗措施,其目 的是减轻已经发生的脑损害,逆转正在进行中的损伤 , 保护未受损害但处于危险的脑组织。 其总的目标应是:维持足够的中枢神经系统血流灌 注;降低颅内压,并维持其正常范围;降低脑代 谢;停止惊厥活动;减少自溶机制的形成;消 除自由基。 二、病因: 意外事故:严重外伤、电击、溺水、窒息、 捂被综合征、大出血。 CNS病变:脑疝(颅内感染、脑血管意外)、 化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、原虫感
5、染等。 对颅内高压的小儿不能过度检查颈部情况,因 为如果小脑蚓部有肿瘤,过度抬头查颈部时会 导致肿瘤下落于枕骨大孔形成枕骨大孔疝而死 亡。 心脏疾患:心肌炎、心肌病、克山病、严重 心律失常、急性心包填塞、心内膜弹力纤维增 生症等。 二、病因: 休克:心原性、失血性、感染性等。 酸碱平衡失调:如严重高钾血症、重 度代谢性酸中毒等。 药物中毒或过敏:鼠药中毒,农药中 毒,毒蕈中毒(死亡率可达98 ), 曼佗罗中毒,CO中毒,各种药物的过 量中毒,药物过敏及血液制品过敏等 。 二、病因: 手术或麻醉意外。 迷走神经张力过高:气管插管时,咽 部刺激可导致迷走神经张力过高,有 些自发性室上性心动过速的病
6、人,可 用压舌板压舌根部迷走神经兴奋, 可纠正室上性心动过速。 婴儿猝死综合征。 三、病理生理: 正常人脑的重量占人体的2 2.5 , 其血液供应需要心输出量的10 。总耗 氧量占全身耗氧量的20 30 (儿童 占40 ,婴儿占50 )。 心输出量急剧冠状动脉血流量 心肌收缩力 心律失常心输出量 三、病理生理: 氧供应中断机体缺氧缺血无氧代谢 酸性代谢产物大量堆积ATP生成障碍 Na-K-ATP泵功能丧失Na及H内 流,H2O细胞内细胞内水肿细胞外K 高钾血症酸中毒心肌收缩力进一 步加重心律失常室颤心脏骤停。 呼吸停止CO2在体内大量堆积窦房 结和房室结受抑制,且可兴奋心脏血管中 枢窦性心动过
7、缓,伴心律不齐。 CO2过高脑血管扩张微循环通透性 血管源性脑水肿。 四、临床表现: 与原发病无关的精神神经症状。 意识突然丧失伴抽搐。 呼吸突然停止。 大动脉搏动消失,(小婴儿要触股动 脉)。 瞳孔散大。 皮肤黏膜苍白或明显发绀。 五、ECG监测: P-R间期正常为0.12s0.2s。 窦性心律失常:窦性心动过缓、窦性心 动过速 。 室性早搏:(1)宽大畸形的QRS波,心室内 某一个起搏点出现提前收缩去极化过程;(2 ) QRS波前无P波;(3)QRS波时间0.12s(4) T波方向与主波方向相反;(5)代偿间期完全 。 心室扑动:连续而均齐的大振幅波动,频率 250次/分。QRS-T 互相
8、融合而无法区分,亦 无等电位线(所谓的“正弦波”)。 五、ECG监测: 室性阵发性心动过速:(1)心室的异位 起搏点连续或快速发放3次起搏冲动,QRS 间限 0.12s。(2)T波方向与主波方向相反 。(3)P波的频率心室率,P波与QRS波群 无固定关系。(4)发现P波传入心室则称心 室夺获或心室融合波。 室性早搏的R on T 或 R on P:最易引起室 速或室颤,即室早出现在前一个周期的T波上 ,这是最危险的情况;或室早出现在前一个 周期的P波上。R on P会突然转变为R on T。 心室扑动是室颤的一个过度状态。 五、ECG监测: 病态窦房结综合征:心动过速和心动过缓 交替出现叫病态
9、窦房结综合征(SSS),为窦 房结传导障碍所致的一系列快慢综合征。主要 ECG表现为窦性心动过缓、窦性静止和/或窦 房阻滞,。 缓慢型心律失常: P波40次/分,会出现阿-斯综合征。 传导阻滞:II型窦房传导阻滞:发生周 期性的QRS波脱漏(莫氏型,型);P-R间期 越来越长(文氏型,型)。右束支传导阻滞 意义不大,左束支传导阻滞为病理性改变。左 、右束支传导阻滞说明将发生阿-斯综合征。 五、ECG监测: 缓慢型心律失常: ST-T改变:代表QRS波,心室激动 产生的QRS波时间延长,心肌缺血、肥 厚。ST段压低见于心肌缺血,洋地黄中 毒。ST段抬高见于急性心包炎。T波高尖 代表高血钾。巨大的
10、T波倒置说明扭转的 室速或室颤早期。 U波:为心肌激动后的后电位。U 波振幅加大,QT-U延长说明血钾低。洋 地黄中毒、奎尼丁中毒、严重心律失常 出现U波低电压。 五、ECG监测: 缓慢型心律失常: 尖端扭转型室速(TDP):为界于室 速与室颤之间的一个特殊类型的心律失常 ,见于用胺碘酮后、低血钾、低血镁。 TDP诊断标准:先兆改变有阵发性心 动过速(200次/分250次/分);QRS波 波幅呈进行性改变,波幅围绕等电轴扭转 ;持续数个波后自行停止,每次的QRS 波形、持续时间不一样;它可演变成5 10个形态一致的室速和室颤。 五、ECG监测: 心脏骤停时ECG改变:心室颤动,ECG 示QS波
11、消失,HR600次/min,连续规律 ;心室停止:无波形,呈等电位或偶 尔出现P波;心电机械分离:ECG可呈 缓慢的2030次/分的矮小宽大的心室自 动节律。即使使用起搏器也很难成功。 六、心脏骤停的诊断: 主要根据临床表现,另外可参考ECG表 现。 七、复苏术: 心肺复苏术分三个阶段,即基本生命支持 、进一步生命支持、延续生命支持。共有 七个步骤(ABCDEFG) 基本生命支持(Basic Life Support BLS ):此阶段为现场初步救生,必须迅速识 别循环呼吸停止。目的是保证脑、心脏的 紧急供氧。 A 气道通畅(airway):先判定意识,婴 儿可拍足底、压眶,同时采取仰头举颏法
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- 婴幼儿 复苏
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