婴幼儿轻度胃肠功能紊乱.ppt
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1、婴幼儿功能性胃肠病与轻度胃 肠功能紊乱 浙江大学医学院附属儿童医院 江米足 2011小儿胃肠病进展国家继续医学教育学习班 主要内容 功能性胃肠病与罗马III标准 婴幼儿轻度胃肠功能紊乱(MGD) 婴儿反流 婴儿肠绞痛 功能性腹泻 婴儿排便困难 功能性便秘 功能性胃肠病定义 功能性胃肠病(FGIDs) 有消化道症状,但无法用器质性病变或生化异常 来解释的消化道功能性疾病。 其诊断标准是建立在专家广泛的共识基础之上。 FGIDs与罗马标准 罗马I标准:1984年开始进行FGIDs的专题讨论, 并成立FGIDs专家委员会。1994年制订出25种 FGIDs的诊断标准。 罗马II标准:1999年在罗马
2、I的基础上进行修订。 按部位进行分类,即成人6类25种疾病。并首次根 据小儿的特点,把小儿FGIDs进行单独分类,共 有13种疾病。 罗马II标准 (G 小儿功能性疾病) G1呕吐 G1a 婴儿反流 G1b 婴儿反刍综合征 G1c 周期性呕吐综合征 G2腹痛 G2a功能性消化不良 G2b肠易激综合征 G2c功能性腹痛 G2d腹型偏头痛 G2e吞气症 G3功能性腹泻 G4排便失调 G4a婴儿排便困难 G4b功能性便秘 G4c功能性粪便潴留 G4d非潴留性粪溺 罗马III标准儿童分类 罗马III标准:2006年最新修订,儿童 FGIDs分类: 1. 分类G : 新生儿/婴婴幼儿(5min 的次数
3、7.04.52.93.4 p0.001 最长反流持续时间30.834.810.88.9 p0.001 Xinias I, et al. Digestive and Liver Disease. 2005;37:23-27. 反流指数:观察时间中pH4的百分比 胃排空延迟与婴儿溢乳有关 溢乳婴儿的胃排空延迟 存在溢乳时溢乳改善后 Tc99m胃闪烁照相 胃排空半衰期 (min) 102.517.182.113.2 60分钟放射性残留 60.810.952.48.1 90分钟放射性残留 52.39.342.97.3 Chao HC, Vandenplas Y. Dis Esophagus. 2007
4、;20(2):155-60. 以症状积分诊断的反流婴儿 一般治疗的有效性 增稠米糊 正常容量摄入 避免坐位、仰卧位 37例婴儿经过2周的保守治疗,78( 29/37)的婴儿积分有改善,68(25/37 )的婴儿积分下降3分,59(22/37)下 降至少5分。 Orenstein SR, J Orenstein SR, J PediatrPediatr 2008 152:310-314 2008 152:310-314 2. 婴儿绞痛(colic,肠痉挛) 绞痛通常是指由肾、胆囊或小肠疾病引起 的腹痛。 而婴儿绞痛是一种行为综合征,特指婴儿 长时间哭闹而难以停息的行为。 没有证据表明婴儿绞痛时的
5、哭吵是由于腹 痛或身体其他部位的疼痛引起。但家长一 般都认为过分的哭闹是由于胃肠道不适而 引起的腹痛所致。 肠痉挛流行病学 大约25-50%的婴幼儿会发生肠痉挛。 意大利一项2879例6个月以下婴儿的研究报 告,20.5%的婴儿存在肠痉挛。 国内调查0-18个月婴幼儿,共2983例 其中便秘 348例(11.67%) 腹泻 296例(9.92%) 溢奶 381例(12.77%) 婴儿肠痉挛 多种因素 食物过敏 肠道功能不成熟 动力障碍 行为假说:母子交流不足、母亲焦虑、婴 儿脾气差 激素变化 母亲吸烟 肠道菌群 婴儿肠痉挛的发病机理 婴儿肠痉挛可能与肠道动力改变、前列腺 素功能紊乱、5-羟色胺
6、浓度异常或神经肽 不成熟有关。 婴儿肠痉挛是行为学方面的原因造成的, 如家庭环境改变,母婴互动缺乏、父母焦 虑等,甚至认为是易激惹婴儿的正常行为 表现。 有研究显示婴儿过度哭闹与肠胀气有关。 Pina DI, et al. World J Gastroenterol. 2008;14:248-54. Dihigo SK, J Pediatr Health Care 1998 ; 12 : 256-262, Tormo R, et al. Early Hum Dev 2001; 65 Suppl: S165-S172 MGD-肠痉挛 研究报道,肠痉挛常与肠道产气过多有关 婴儿生理性缺乏乳糖酶 过
7、量乳糖 在结肠细菌的作用下产生发酵反应 Treem WR, Infant Colic A Pediatric Gastroenterologists Perspective, Pediatr Clin North Am 41(5) : 1121-1137, 1994; Rautava P, Helenius H, Lehtonen L, Psychosocial predisposing factors for infantile colic, BMJ 307 : 600-604, 1993; Miller JJ, McVeagh P, Fleet GH, Petocz P, Brand JC
8、, Breath hydrogen excretion in infants with colic, Archives of Disease in Childhood 64 : 725-729, 1989 婴儿肠痉挛常与肠道产气过多有关 Navarro J, Schmitz J, Dveloppement des fonctions de digestion et dabsorption. In : Gastro Entrologie Pdiatrique. Paris : Flammarion Mdecines-Sciences, 1986 : 10 乳糖含量比例 欧盟规定乳糖最低 量 8
9、7 6 5 4 3 2 1 0 在结肠中发酵:导致排气 过多、肠道胀气及酸度增 高 标准配方奶粉中碳水 化合物100为乳糖 肠道消化能力 乳糖含量超过肠道消化吸收能力 会导致产气过多 婴儿绞痛(肠痉挛)的 罗马III诊断标准 出生至4个月的婴儿必须包括以下所有条件 : 1. 发作性易激惹、惊慌 、或哭闹,开始或 停止没有明显诱因; 2. 每天发作持续3小时或以上,至少有1周 是3天均有发作的。 3. 无生长迟缓。 婴儿肠绞痛的临床评价 绞痛性哭闹是由于器质性疾病引起的不到 10%。 持续性、极度哭闹,餐后哭闹,伴脸部怪 相,腹胀,脸红,身体卷曲等均不提示疼 痛或疾病。 如果45个月以下的婴儿哭
10、闹表现出婴儿 绞痛样的短暂性的特征,没有中枢神经系 统或内在发育问题,体格检查正常,生长 也正常,则要诊断为婴儿绞痛。 婴儿肠绞痛的临床评价 安慰方法,如在安静的环境中把患儿放在 摇床里有节律地摇动,每秒钟轻拍23次 可以使患儿安静。 不能止痛但能终止哭闹的常用方法(如驾 车兜风)具有诊断和治疗价值。 要是怀疑有牛奶不耐受或食管炎,试验性 治疗如给予水解蛋白配方奶或抑制胃酸分 泌的药物是合适的,但48小时内一般症状 会缓解。 婴儿绞痛的进展与预后 34个月后会自行趋向好转,而在那些早 产儿,则一直要到相对于足月的年龄后3 4个月才会缓解。 一般来说,婴儿绞痛在生后6周为发作高峰 期,生后12周
11、减少。 3. 功能性腹泻 功能性腹泻是指每日排3次或3次以上不成 形便,无痛性,持续4周或4周以上,多见 于婴儿期或学龄前期。 要是饮食热卡充分的话,不会引起生长迟 缓。 除了大便松散外,患儿往往无其它不适, 到学龄期一般会自动好转。 儿童腹泻发病率 在发展中国家中(约3.38亿儿童中),每 个儿童每年的腹泻次数平均为2至12次,在 5岁以下儿童中,每天就有12600名儿童因 腹泻而死亡,第三世界国家小儿第一位死 因。 意大利一项2879例6个月以下婴儿的研究报 告,4.1%的婴儿存在腹泻。 婴儿腹泻的病因 内在因素 小儿消化系统发育不成熟 胃液酸度低,抗感染能力低 消化酶少,对食物耐受差 生
12、长发育快,需要营养素相对多,消化道负担重 婴儿的防御功能较差,免疫球蛋白低 正常肠道菌群建立前,对入侵致病微生物的拮抗差 感染因素 肠道内感染 肠道外感染 非感染因素 喂食过量,喂养高渗性饮食 对食物成份不耐受、饮食不均衡、抗生素治疗、气候 变化等 MGD-腹泻 腹泻的病理生理 渗透性腹泻:腹腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质。 分泌性腹泻:肠毒素等刺激腺苷酸环化酶 ,cAMP含量增加肠腔内电解质分泌过多。 渗出性腹泻:炎症导致渗出增多。 肠道运动异常:肠蠕动增加。 婴幼儿腹泻的相关病症 由腹泻诱导的胃肠道损伤可破坏粘膜绒毛 结构,从而导致众多病理生理改变。 电解质及体液流失 脱水 营
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