子宫内膜异位症.ppt
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1、 一 、定义 子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜,在子宫被覆面以外 的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。 二、病因与分类(一)内在性子宫内膜异位症内膜由基底部向 肌层生长,局限于子宫,故又名子宫腺肌病。异位的子宫内膜常弥 散于整个子宫肌壁,由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性 增生,使子宫一致性胀大,但很少有超过足月胎儿头大者。不均匀 或局灶型分布者一般以后壁多见,由于局限在子宫一部分,往往使 子宫不规则增大,酷似子宫肌瘤。(二)、间质性子宫内膜异位症 为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型,较少见,即异位的内膜 仅有内膜间质组织,或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及 程度远远超过
2、腺体成分。 (三)、外在性子宫内膜异位症内膜侵犯子宫以外的组织(包括由 盆腔侵犯子宫浆膜层的异位内膜)或器官,常累及多个器官或组织 。 卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位,占80,就是我们 经常说的卵巢巧克力囊肿,其次为子宫直肠窝之腹膜,包括子宫骶 韧带,子宫直肠窝前壁相当于阴道后穹窿部位,子宫颈后壁相当于 子宫颈内口处。有时异位内膜侵犯直肠前壁,使肠壁与子宫后壁及 卵巢形成致密粘连,术中很难分离。外在性子宫内膜异位症也可侵 入直肠阴道隔而在阴道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小点,甚至 可形成菜花样突起,酷似癌瘤,经活检才能证实为子宫内膜异位症 。此外如前所述输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、
3、腹壁切口、疝囊 、膀胱、淋巴结,甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能有 异位内膜生长。 三、临床表现 子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同,并与月经 周期有密切关系。 1、症状 (1)痛经:为一常见而突出的症状,多为继发性,即 自发生内膜异位开始,患者诉说以往月经来潮时并无疼 痛,而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前, 月经时及月经后。有的痛经较重难忍,需要卧床休息或 用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。 (2)月经过多:内在性子宫内膜异位症,月经量往往 增多,经期延长。可能由于内膜增多所致,但多伴有卵 巢功能失调。 (3)不孕:子宫内膜异位患者常伴有不孕 (4)性交疼
4、痛:发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子 宫内膜异位症,使周围组织肿胀而影响性生活,月经前 期性感不快加重。 (5)大便坠胀:一般发生在月经前期或月经后,患者感到粪便通 过直肠时疼痛难忍,而其他时间并无此感觉,为子宫直肠窝及直肠 附近子宫内膜异位症的典型症状。 (6)膀胱症状:多见于子宫内膜异位至膀胱者,有周期性尿频、 尿痛症状;侵犯膀胱粘膜时,则可发生周期性血尿。 2、体征 内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大,但很少超过3个月 妊娠。多为一致性胀大,也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。 如为后位子宫,往往粘连固定。在子宫直肠窝,子宫骶韧带或宫颈 后壁常可触及一二个或更多硬性小结节,如绿豆或黄豆
5、大小,多有 明显触痛,肛诊更为明显,这点很重要。偶然在阴道后穹窿可见到 黑紫色大出血点或结节。如直肠有较多病变时,可触及一硬块,甚 至误诊为直肠癌。 卵巢血肿常与周围粘连、固定,妇科双合诊时可触及张力较 大之包块并有压痛,结合不孕史易误诊为附件炎块。破裂后 发生内出血,表现为急性腹痛。 四、治疗 治疗前尽可能明确诊断,并考虑患者年龄,对生育要求、病 情严重程度、症状及病灶范围,加以全面考虑。 (一)、激素治疗 1、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa):1982年 Meldtum及Lemay报道,应用LHRHa治疗内异症获得良好 效果。LHRH对垂体有双相作用。LHRH大量持续应用,使 垂体细
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