子宫内膜癌卵巢肿瘤.ppt
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1、第五节 子宫内膜癌 Carcinoma of endometrium 首都医科大学怀柔教学医院首都医科大学怀柔教学医院 妇产科教研室妇产科教研室 刘金霞刘金霞 又名宫体癌(carcinoma of corpus uteri)是发生于子宫内 膜的上皮性恶性肿瘤,以发生子宫内膜腺体的腺癌最常见。 女性生殖道最常见三大恶性肿瘤之一,占生殖道恶性肿瘤的 20-30%。近年发病率呈上升趋势。可能与以下因素有关: 1)寿命延长 2)雌激素替代治疗 3)社会经济发展,饮食习惯改变 4)宫颈癌防治的成效 发病的高危因素 1雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 1)内源性雌激素:无排卵性功血,卵巢颗粒 细胞瘤等 2)
2、外源性雌激素:无孕激素对抗的ERT,风险 与雌激素剂量及持续时间正相关 2与子宫内膜增生过长有关 单纯型增生过长发展为宫内膜癌 1 % 左右 复杂型为 3 % 不典型增生为 30 % 3.体质因素:肥胖、高血压、糖尿病、绝经晚, 未育及少育者,发生宫内膜癌增多 4.遗传因素:约20%子宫内膜癌患者有家族史 5.不孕、绝经延迟、多囊卵巢综合征: 6.基因改变:与其他癌症一样,是一种基因疾患 病 理 1.巨检:根据病变形态和范围分为两种类型 癌灶多见于宫底及宫角部的内膜 弥漫型:子宫内膜大部分或全部被癌组织浸犯 ,较少浸润 肌层。 局限型:常发生于宫底部近宫角处,呈息肉状或小菜花 状,表面溃疡,易
3、出血,病灶小但易侵润肌层。 2.镜检及病理类型 (1)内膜样腺癌 占80 % 90 % 组织学分级(FIGO 1988) 级(高分化)腺样结构明显,实性区 5 % 级(中分化) 腺体怪异,实性区占 6 % 50 % 级(低分化) 实性癌生长为主 50 % (2)腺癌伴鳞状上皮分化(含鳞状上皮成分) 腺角化癌,又名腺棘癌(adenoacanthoma) 腺鳞癌(adenosquamous carcinoma) (3)透明细胞癌(clear cell carcinoma) 恶性程度较高,转移早 (4)乳头状浆液性腺癌(papillary serous adencarcinoma) 恶性程度极高,极
4、易侵入肌层、脉管及腹膜播散 转移途径 1. 直接蔓延 2. 淋巴转移:主要转移途径,多见于癌肿侵潤深肌层,宫 颈受累和癌组织;分化差者转移途径与癌肿生长部位有关 3. 血行转移少见 临床分期(FIGO,1971) 0 期复杂杂性增生或原位癌 期限于宫宫体 a期宫宫腔长长度8cm b期宫宫腔长长度8cm 期侵犯宫颈宫颈 期盆腔以内 期盆腔以外 a期附近器官,直肠肠、膀胱 b期远处转远处转 移 根据组织学分类:a及b期又分为3个亚期:G1,高分化腺癌; G2,中分化腺癌;G3,未分化腺癌 手术病理分期(FIGO,2000) 0 0期期 原位癌(浸润前癌) 原位癌(浸润前癌) 期期 癌局限于宫体癌局
5、限于宫体 a a期期 癌局限在子宫内膜癌局限在子宫内膜 b b期期 侵犯肌层侵犯肌层 1/21/2 c c期期 侵犯肌层侵犯肌层1/2 1/2 期期 癌扩散至宫颈,但未超越子宫癌扩散至宫颈,但未超越子宫 a a期期 累及宫颈黏膜腺体累及宫颈黏膜腺体 b b期期 宫颈间质浸润宫颈间质浸润 期期 癌局部或(和)区域转移癌局部或(和)区域转移 a a期期 癌侵犯浆膜和(或)附件,和(或)腹腔细胞学检查阳性癌侵犯浆膜和(或)附件,和(或)腹腔细胞学检查阳性 b b期期 阴道转移阴道转移 c c期期 盆腔和(或)主动脉旁淋巴结转移盆腔和(或)主动脉旁淋巴结转移 期期 远处转移远处转移 a a期期 癌侵犯
6、膀胱和(或)直肠黏膜癌侵犯膀胱和(或)直肠黏膜 b b期期 远处转移,(不包括阴道、盆腔黏膜、附件及腹主动脉旁淋巴远处转移,(不包括阴道、盆腔黏膜、附件及腹主动脉旁淋巴 结结 临床表现 症 状 1阴道出血 2阴道排液增多 3下腹及腰骶部疼痛 4晚期可出现贫血,恶病质 体 征 早期子宫多为正常,继而子宫增大,稍软,有时颈口可见 癌组织脱出,侵潤宫颈间质后宫颈增粗,硬,晚期子宫固 定,宫旁扪及结节状硬块 诊 断 1病史 症状、体征,高危因素 不规则阴道出血或绝经后出血,白带增多,子宫正常或 稍增大 2辅助诊断 常用辅助诊断方法 1. 分段诊刮 是简单易行,获得内容物分瓶标记送病检 2. 宫腔细胞学
7、检查 3. B型超声 子宫增大,宫腔线紊乱、中断或消失。宫腔内可见 实质不均匀回声区 4. 宫腔镜检查 直视下取活体组织送病检,阳性率高 5. MRI、CT 淋巴造影等 鉴别诊断 1.功能失调性子宫出血 2.老年性阴道炎 3.子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉 4.老年性子宫内膜炎 5.宫颈管癌、原发性输卵管癌、子宫肉瘤 治 疗 主要治疗方法为手术、放疗、药物治疗、免疫治疗等 1. 手术 首选。入腹腔后收集腹腔冲洗液找瘤细胞 期 扩大子宫切除术 + 双側附件切除术 期 广泛性子宫切除术 + 盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结清除术 期以上 综合治疗 2. 放疗 不能耐受手术及,期不宜手术者 3. 手术 + 放
8、疗 术后放疗 腹水找到癌细胞,深肌层侵閠,淋巴结转移 术前放疗 ,期患者。腔内放疗结束后2周,体外照射结束 后 4 6 周手术 4. 化疗 晚期或复发子宫内膜癌的综合治疗措施之一,可作为辅助治疗 5. 孕激素治疗 高效、大剂量、长期应用 预 后 5年生存率为 66 88 % 影响预后的因素: 1. 期别早晚 期75 % 90 % a 94 % b 90 %c 84 % 期50 % 期30 % 期5 % 2. 分化程度 5年生存率(期中) G1 80.7 % G2 71.4 % G3 50 % 3. 组织学类型 4. 肌房浸潤深度 5. 盆腔及/或腹主动脉旁淋巴结转移 6. 治疗情况 随 访 7
9、5-95%复发在术后2-3年,一般术后2-3年内应每2-3个月复查 随访一次,3年后每6个月随访一次。 预 防 1. 普及防癌知识 2. 正确掌握雌激素治疗的指征和用法 3. 围绝经期妇女出现不规则阴道出血及绝经后出血, 应除外宫内膜癌 4. 有高危因素或有癌肿家族史者,应予高度重视,提高警惕 5. 积极治疗子宫内膜增生过长 卵巢肿瘤 ovarian tumor 首都医科大学怀柔教学医院 妇产科教研室 刘金霞 卵巢肿瘤约10%为恶性肿瘤。恶性 卵巢肿瘤是女性生殖道肿瘤中最难早期 诊断,最难治愈,预后最差者,五年生 存率仅为 25%30%。 一、 组织分类 (WHO,1972年) 体腔上皮来源的
10、肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 组织学分类 上皮性 性索间质 生殖细胞 转移性 浆液性 粘液性 透明细胞中肾样 子宫内膜样 纤维上皮瘤 混合性上皮瘤 未分化癌 组织学分类 上皮性 性索间质 生殖细胞 转移性 颗粒细胞-间质细胞肿瘤:颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤) 两性母细胞瘤 环管状性索瘤 未分类肿瘤 组织学分类 上皮性 性索间质 生殖细胞 转移性 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎瘤 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型:实性 囊性 单胚性和高度特异性型 混合型 二、 发病的高危因素 1遗传因素20 % 25 % 有家族史 2环境因素:环
11、境、高胆固醇饮食 3内分泌因素:足月妊娠对卵巢上皮癌 的发生有明确的保护作用。 三、 临床病理特征 1.卵巢上皮性肿瘤 发病年龄3060岁为多 有良性、交界性、恶性之分 组织学特性1) 上皮增生,细胞层次 3 层 2) 细胞核轻中度异形 3) 无间质浸润 临床特性 1) 生长较慢 2) 转移率底,复发晚 3) 五年生存率达 90% 以上 病理 (1)浆液性囊腺瘤 1)交界性浆液性囊腺瘤 中等大小,双侧多见多向囊 外乳头状生长 2)浆液性囊腺癌:最常见的卵 巢恶性肿瘤,核异型性明显 并向间质浸润,5年生存率仅 20-30%。 病理 (1)粘液性囊腺瘤 1)交界性粘液性囊腺瘤 2)粘液性囊腺癌 (
12、3)卵巢子宫内膜样癌 良性与交界性均少见 单房,表面光滑囊壁衬以单层柱状上 皮,酷似子宫内膜 2.卵巢生殖细胞瘤 特征:1) 患者多为青少年及儿童 2) 除成熟型畸胎瘤外,几乎均为恶性肿瘤 3) 恶性肿瘤大多数为单侧性 4) 一个肿瘤中常有多种肿瘤成分混合 病理 卵巢生殖细胞肿瘤 (1)畸胎瘤:成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤 (2)无性细胞瘤 (3)内胚窦瘤 畸胎瘤(teratoma) 1) 成熟型畸胎瘤(mature teratoma) 又称皮样囊肿(dermoid cyst) 占生殖细胞肿瘤的 85 % 97 %,双侧性 占 10 % 17 % 皮样囊肿恶变 恶变率 2 % 4 %,绝经后患者恶
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