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1、1 1 Endometral CaEndometral Ca 子宫内膜癌的诊治进展 北京大学人民医院妇产科 魏丽惠 2 2 Endometral CaEndometral Ca 子宫内膜癌流行病学 l是女性生殖道常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率仅 次于子宫颈癌,约占女性生殖道肿瘤的20%30% l近年来发病有增高的趋势,美国在过去的二十年间 ,子宫内膜癌患者的死亡率增加一倍。 l有年轻化趋势,在发达国家,40岁以下患者由2/10 万增长为4050/10万. (Sorosky 2008) l2002年全球约有198 783例子宫内膜癌,其中50 327人死亡,发病率6.5/10万,为女性全部恶性
2、肿瘤 的第七位,死亡率为1.6/10万。 (Parkin et al. 2005) 3 3 Endometral CaEndometral Ca 子宫内膜癌流行病学 l在我国,尽管缺乏全国详细的统计资料,但子宫 内膜癌也呈现上升状态。 l对2004-2005年中国恶性肿瘤死亡抽样回顾调查 ,前十位恶性肿瘤死亡率中,女性恶性肿瘤死亡 率: 子宫恶性肿瘤死亡率为4.32/10万,位居的第七位; 子宫颈癌为2.84/10万,位于第九位。 卫生部2008年中国卫生统计提要 4 4 Endometral CaEndometral Ca 子宫内膜癌分型 I 型:雌激素依赖型,约占子宫内膜癌80。 l 发生
3、在绝经前或围绝经期妇女、 l 多为晚绝经 (50岁),肥胖, l 合并高血糖、高脂血症等内分泌代谢疾病 l 大多伴有子宫内膜不典型增生、 l 分期早、进展慢。 l组织类型:主要为子宫内膜腺癌. 5 5 Endometral CaEndometral Ca 子宫内膜癌分为两型 型:非激素依赖型,占1020%。 l 发病与高雌激素无关,无内分泌代谢紊乱, l 发生在绝经后, l 伴有萎缩性内膜, l 分化差,侵袭性强。 l 包括: 浆乳癌(Uterine papillary serous carcinoma,UPSC)、 透明细胞癌(clear cell carcinoma)等。 6 6 Endo
4、metral CaEndometral Ca PTEN/P53与子宫内膜癌 l与预后关系密切的蛋白P53蛋白和PTEN蛋白; lPTEN蛋白在激素依赖性内膜癌中呈高表达; lP53突变与肿瘤组织类型有关,在子宫内膜样癌的发 生率为10%,而在浆液性腺癌中则高达90%。 l目前国内已有不少三级医院对子宫内膜癌患者常规 进行P53蛋白和PTEN蛋白免疫组化,来进行初步的 分子分型。 7 7 Endometral CaEndometral Ca 子宫内膜增生 ISGP(1987)/WHO(1994,2003) 特点:以细胞的异型性改变作为评估有无恶变倾向 的重要标志 l良性增生: 不伴非典型性的单纯
5、性增生 不伴非典型性的复杂性增生; l非典型增生(癌前病变): 单纯性增生伴非典型性 复杂性增生伴非典型性。 8 8 Endometral CaEndometral Ca 内膜增生与内膜癌 单纯增生、复杂增生为良性病变,绝大部分预后 好,仅有少部分可在10 年左右发展为癌 l单纯增生 随访15年1%可发展为癌 80%病变可自然消退 l复杂增生 随访13年,3%可发展为癌, 83% 消退,经孕激素治疗85% 可逆转。 l非典型增生的病理分级与癌: 轻-15%;中-24%;重-45% 。 l关键对孕激素治疗反应。 9 9 Endometral CaEndometral Ca 子宫内膜增生的转归 K
6、uman RJ,1985 单纯单纯 性复杂杂性不典型 消退或好转转 34%34%31% 持续续或进进展 19%17%14%-23% 癌变变 1%-3%1%-3%8%-29% 药药物疗疗效 79%79%37% 1010Endometral CaEndometral Ca 月经期 增殖期 排卵期 黄体期 正常子宫内膜周期性变化 增生期 早期分泌期 晚期分泌期(月经前期) 萎缩性子宫内膜 1111Endometral CaEndometral Ca 单纯性增生 (simple hyperplasia) 复杂性增生复杂性增生 (complex hyperplasiacomplex hyperplasi
7、a) 功能性子宫出血时 子宫内膜可呈以上两种变化。 不典型增生不典型增生 ( atypical hyperplasiaatypical hyperplasia) 1212Endometral CaEndometral Ca 子宫内膜癌病理组织类型 国际妇科病理协会(ISGP)1987 子宫内膜样腺癌 Endometrioid carcinoma (1)纤毛状腺癌 Ciliated adenocarcinoma (2)分泌型腺癌 Secretory adenocarcinoma (3)乳头状腺癌 Papillary,villoglandular adenocarcinoma (4)腺癌伴鳞状上皮
8、化生Adenocarcinoma with squamous differentiation (不再用腺棘癌和腺鳞癌的名称) 1313Endometral CaEndometral Ca 子宫内膜浆乳癌 子宫内膜透明细胞癌 Serous carcinoma Clear cell carcinoma 1414Endometral CaEndometral Ca l临床分期(FIGO,1974) l手术病理分期(FIGO,1988 ) (FIGO,2009) 子宫内膜癌FIGO分期 1515Endometral CaEndometral Ca 手术病理分期(FIGO,1988,2009 ) Sur
9、gical Stage 2009 b 2009 b a b c a b 2009 a 1616Endometral CaEndometral Ca 手术病理分期(FIGO,1988,2009 ) Surgical Stage a期:癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜 b期:远处转移 c2 c1 腹腔冲洗液 a b c 1717Endometral CaEndometral Ca 子宫内膜癌分期(FIGO 2009 ) 肿瘤局限于子宫体 A 肿瘤浸润深度 1/2 肌层 B 肿瘤浸润深度 12 肌层 肿瘤侵犯宫颈间质,但无宫体外蔓延 肿瘤局部和(或)区域扩散 A 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 B 阴道和(或)宫
10、旁受累 C 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 C1 盆腔淋巴结阳性 C2 腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜,和(或)远处转移 A 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 B 远处转移,包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移 1818Endometral CaEndometral Ca 子宫内膜癌诊断中关注的几个问题 1919Endometral CaEndometral Ca 诊断中的几个关注问题 l75%子宫内膜癌均为早期患者,极早期可无症状 。阴道出血是最常见的症状,可发生在任何年龄 妇女,因此仅根据症状难以确诊。 l由于子宫内膜癌缺乏特有的临床症状,术前主要 通
11、过辅助检查诊断并确诊。 l目前多以行分段诊断性刮宫、阴道彩色B超、宫 腔镜下活检、PET、CT、MRI检测,进行术前病理 诊断及临床分期。 2020Endometral CaEndometral Ca 辅助诊断 (1)子宫内膜活检:分段诊断性刮宫; (2)B超检查:阴性预测值96% 。 术前诊断子宫腔病变的敏感率为98.7%, 内膜癌符合率75.5%; 绝经后5mm,年龄60岁伴流血为高危患者. 2121Endometral CaEndometral Ca 辅助诊断 (3)宫腔镜检查:可直视下观察病变情况, 取活体组织行病理学检查;注意膨宫剂压力6个月失败或复发, 平均15.1月(4-58月)复发 l所有患者平均MPA治疗22个月,随访76.5月, l妊娠结局:3例妊娠,2例足月分娩; l患者无1例死亡,没有在子宫切除后复发。 l结论:保留生育功能应用MPA治疗是有风险的, 应严格选择患者,并在治疗前后仔细评估。 Yahata,et al. Hum Reprod. 2006 Feb 24 3333Endometral CaEndometral Ca 3434Endometral CaEndometral Ca 本文档支持任意编辑, 下载使用,定会成功! 3535Endometral CaEndometral Ca
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