小児神経疾患の病态.ppt
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1、1,小児神経疾患病態 及 庚復(),鳥取県立総合療育中心 北原 佶 Bruce ge,正常範囲,年 齢, 精神遅滞脳性麻痺 頭部外傷脳血管障害 先天性代謝異常症筋症, 多発性硬化症病 難治性,小児神経疾患自然経過,機,能,3,正常発達,年 齢,発達疾患診断 自然経過,機,能,4,正常発達,年 齢,機能低下疾患診断 自然経過,機,能,5,正確診断,機能障害特徴把握 疾病自然経過予測 治療介入方針決定 治癒正常化 機能回復促進発達促進 機能維持 機能退行遅延 ,6,目標選択視点限界,医学的 : 正常治癒。限界,発達的 : 暦年齢相当課題達成,的:,生活充実(QOL的):満足幸。主観的,進年齢課題,
2、限定課題達成,活動汎化。期限限定,活動汎化。無期限訓練,7,苦手面(機能障害)改善 諦,長期戦時間,、急、確実,成長合,個別教育(IEP),個別療育,発達障害取組,行動広、生活充実,得意面強化拡大,8,発達評価(遠城寺式乳幼児分析的発達表),検査時年齢 移動運動 手運動 基本的習慣 対人関係 発語 言語理解 ,歳 歳 歳 歳,暦年齢 歳,脳性麻痺(痙性両麻痺)発達経過,移動運動領域 : 発達遅 最変化少領域,9,運動障害重度化過程,脳性麻痺,感覚障害,感覚障害,異常感覚経験,異常感覚経験,正常異運動習慣,運動障害,重度化,運動障害,重度化,脳,損,傷,脳,損,傷,運,動,機,能,制,約,運,動
3、,機,能,制,約,運動発達偏向,筋骨格系変形,一次障害,一次障害,二次障害,運動不成功,親子相互関係不良 (過保護過大要求),親子関係,運動無関心,10,五者役割,学者 研究、工夫、新試 医者 悪治 易者 先読、将来予測 役者 筋書演技 芸者 人歓心引付 良見、持上,11,人発達、遺伝的制約個体環境継時的相互交渉通、様機能構造分化、多様化、統合、個体有能存在。 有能存在、環境下自欲求与課題素早、確実達成。達成方法豊富有。 課題遂行能力向上 環境適応能力拡大,12,状態像把握 確定診断 状態病態説明 予後予測 確定診断手掛与 発達全体像提示 最発達領域、遅領域 発達経過全体像見,発達評価 発達評
4、価表活用,13,発達評価(遠城寺式乳幼児分析的発達表),検査時年齢 移動運動 手運動 基本的習慣 対人関係 発語 言語理解 ,歳 歳 歳 歳,暦年齢 歳,脳性麻痺(痙性両麻痺)発達経過,移動運動領域 : 発達遅 最変化少領域,14,発達評価(遠城寺式乳幼児分析的発達表),検査時年齢 移動運動 手運動 基本的習慣 対人関係 発語 言語理解 ,歳 歳 歳 歳,暦年齢 歳,脳性麻痺(型)発達経過,15,発達評価(遠城寺式乳幼児分析的発達表),検査時年齢 移動運動 手運動 基本的習慣 対人関係 発語 言語理解 ,歳 歳 歳 歳,症発達経過,正常範囲,年 齢, 精神遅滞脳性麻痺 先天性代謝異常症筋症,退
5、行性疾患鑑別,機,能,17,運動発達解釈,発達学 月齢年齢指標 運動発達里程標 神経学 神経生理学 反射反応、筋緊張、感覚知覚 運動学 力学解剖学 重心支持基底面関係 関節組合 心理学 意欲自信関係,18,姿勢運動測定法, motometry 測定簡易安価。運動全体。 課題可否:重力抗体挙上、何秒走等 motoscopy 動方測定。測定熟練要。 治療訓練手掛得 例:動、硬動、少自発運動 徒手体操採点法等 motography 分析的測定。運動個要素測定。高価機器要。 運動全体捉 標準値偏位 重心動揺計、床反力計,19,特有姿勢運動解釈,関節運動 屈曲屈曲屈曲 伸展伸展伸展 理学療法 共同運動
6、神経学 除脳硬直姿勢(後弓反張) 除皮質姿勢 非対称性緊張性頚反射 発達学 原始反射 未熟姿勢,20,姿勢運動解釈,生理学神経学 【非対称性緊張性頚反射】 原始反射 原始反射残存 異常反射 芸術 【非対称性緊張性頚反射】同姿勢 生体活動一 最大活動時一姿勢 躍動的、力強,21,異常運動所見(月児),左右非対称肢位動目立 頭部一側回転時影響受 腹臥位背臥位寝返、背臥位腹臥位寝 返 下肢屈曲、伸展的共同運動以外運動示 背臥位両手正中方向持 (母親抱子供手伸、顔上 布) 腹臥位、頭部垂直挙上時、体幹伸展、四肢外転伸展得 座位引起頭部少残 座位腰椎部円背目立、特長座位嫌 立位足蹴 立位股関節内転、内旋
7、、足部内反尖足傾向,(鈴木 ),22,脳性麻痺運動障害見方,発達学 月齢年齢指標 運動発達里程標 神経学 神経生理学 反射反応、筋緊張、感覚知覚 運動学 力学解剖学 重心支持基底面関係 関節組合 心理学 意欲自信関係,23,脳性麻痺運動障害特徴,運動発達遅 課題遂行拙劣 巧緻性低下 中枢神経系障害 四肢動 動方制約 多様性減少() 筋緊張亢進動揺 筋力低下 特定肢位筋力低下,脳性麻痺運動発達促進向 運動課題遂行自動介助運動:手取教 多様動誘発、筋緊張緩和安定、筋力強化 正常運動発達近 時場応 適応力拡大,24,開始,正常範囲,年齢,子発達医学,最適 発達,二次障害 発達,機能発達,25,二次障
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- 小児神経 疾患 病态
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