小儿急性瘫痪的常见病因及诊断方法.ppt
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1、 小儿急性瘫痪的 诊断方法及常见病因 一、概 述 概 述 瘫痪是小儿神经系统疾病常见的症状之一,临 床上以随意肌运动障碍为特征 表现为肢体、躯干或面部肌肉活动减弱或消失 ,伴或不伴有感觉功能障碍 遗传因素或先天因素引起的多为慢性瘫痪,如 进行性肌营养不良、脊肌萎缩症、脑性瘫痪等 后天获得性的多为急性瘫痪,部分诊断较为困 难,使急性瘫痪的鉴别诊断显得更为重要 概 述 临床根据肌力大小,将瘫痪分成 完全性瘫痪(0级) 接近完全性瘫痪(1级) 重度瘫痪(2级) 中度瘫痪(3级) 轻度瘫痪(4级) 二、运动系统的解剖生理特点 运动系统的解剖生理特点 与运动有关的神经系统组成包括锥体束、锥体 外系、小脑
2、系及周围神经 随意运动的支配主要靠锥体通路 锥体路由上下两级神经元组成 运动系统的解剖生理特点 上运动神经元起自大脑中央前回等皮层处的锥 体细胞,其轴突下行组成锥体束,通过内囊到 达脑干脑神经运动核(皮质脑干束)和脊髓前 角(皮质脊髓束) 下运动神经元的胞体位于脊髓前角,其轴突组 成前根,再经神经丛、神经干与周围神经直接 支配随意肌 运动系统的解剖生理特点 位于脑干内的脑神经运动核神经细胞也属于下 运动神经元,其轴突组成相应的脑神经,支配 有关的肌肉 临床诊断急性瘫痪遇到困难时,可根据运动系 统的解剖生理特点逐步分析,判断病变部位及 性质 三、诊断方法(步骤) 排除疼痛引起的假性瘫痪 小儿肢体
3、扭伤、骨关节病变、维生素C缺乏所 致的骨膜下血肿等均可引起疼痛,导致患儿跛 行或运动障碍 有时患儿叙述不准确,可误诊为瘫痪,应引起 注意 这类疾病患儿往往惧怕检查而不让检查者靠近 或牵动肢体 鉴别是否为肌源性瘫痪 各种急性肌炎或肌病均可引起瘫痪,表现为腱 反射减弱或消失,肌张力低下,病肌萎缩,病 理征阴性等,均与下运动神经元性瘫痪相似 但肌酶(如CK)多升高,无肌束颤动和感觉 缺失,肌电图呈肌源性损害 如皮肌炎,肌肉活检可确诊 排除神经肌肉接头处疾病引起的瘫痪 正常神经肌肉接头的兴奋传递包括:运动神经 末端内合成乙酰胆碱(Ach)并贮存于突触小泡中 神经兴奋到达末端时突触小泡内的Ach释放 于
4、突触间隙,并弥散至突触后膜Ach与突触 后膜上的受体结合产生动作电位而完成肌肉收 缩 此过程中任何部位受损均可引起肌无力症状 此类疾病最常见的是重症肌无力 确定是否为神经元源瘫痪 瘫痪的最常见原因是神经系统疾病 确定上还是下运动神经元瘫痪 因为支配随意运动的神经元有上、下两级,因 此又有上运动神经元性瘫痪(又称硬瘫、痉挛 瘫、中枢性瘫)和下运动神经元性瘫痪(又称 软瘫、萎缩性瘫、周围性瘫)之分 下运动神经元瘫痪系脊髓前角细胞(或脑神经 运动核细胞)、脊髓前根、脊周围神经和脑周 围神经的运动纤维受损害所致 确定上还是下运动神经元瘫痪 上运动神经元瘫痪由大脑皮层运动投射区和上 运动神经元通路(皮质
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