小儿生理病理特点.ppt
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1、儿科学基础 小儿生理病因病理特点 1. 生理特点 l 脏腑娇嫩,形气未充; l 生机蓬勃,发育迅速。 2. 病理特点 l 发病容易,传变迅速; l 具体表现:易寒易热,易虚易实。 l 脏气清灵,易趋康复。 1.1 脏腑娇嫩,形气未充 l1.1.1含义 脏腑指五脏六腑,娇指娇气,不 耐寒暑,嫩指嫩弱;形指形体结构,即五脏六 腑、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液等;气指 生理功能活动,充指充实。脏腑娇嫩是针对小 儿机体各系统和器官的发育不全和脆弱不足而 言;形气未充是指小儿形体结构和生理功能均 未臻完善。脏腑娇嫩,形气未充概括了小儿生 理特点之一。 1.1.2历史沿革 l最早见于灵枢逆 顺肥瘦篇 l隋
2、.巢元方诸病源 候论.养小儿候 l北宋钱乙小儿药证 直诀.变蒸 l南宋陈文中小儿病 源方论养子十法 l明代万密斋育婴家 秘.发微赋 1.1.3 主要表现 l 脾常不足 l 脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血 生化之源。小儿气血、营卫来源,肌肉丰富、 肢体健壮等皆与脾的关系密切。由于小儿生机 蓬勃、发育迅速,生长旺盛,对精血津液等营 养物质的需求较成人相对为多,但小儿脾胃运 化功能尚未健旺,所以相对的感到“脾常不足” ,饮食稍增,即易引起运化功能失常,故临床 上常见到婴幼儿食滞、疳积、呕吐、腹泻等症 。 (2)肾常虚 l 肾为先天之本,肾中元阴元阳为生命之根 ,关系到人的禀赋体质与成长,各脏之
3、阴取之 于肾阴的滋润,各脏之阳依赖于肾阳之温养。 小儿生长发育、抗病能力,以及骨髓、脑髓、 发、耳、齿等的正常发育和功能都与肾脏关系 密切。小儿肾气未盛,所以“肾常虚”。而肾阴 肾阳的功能发挥,又需要依赖脾阳运化的水谷 精微不断补充和化生,所以万密斋在育婴家 秘.五脏证治总论中总结为“脾常不足,肾常 虚”。 肺常不足 l 肺主一身之气,称为娇脏,外合皮毛。 素问.阴阳应象大论曰“脾生肉,肉生肺”,小 儿健壮有赖于后天水谷精微的不断补充,脾胃 健旺,则肺卫自固。小儿“脾常不足”,脾虚则 肺气亦弱,肺气弱则卫外功能不固,外邪容易 乘虚而入。例如,临床上常见婴幼儿易患呼吸 道感染,约占儿科门诊量的7
4、0以上,营养不 良、体质弱的婴幼儿更为明显,常可导致反复 呼吸道感染。 (4)“肝常有余”及“心常有余” l 所谓“肝常有余”,不是指小儿“肝阳亢盛” ,主要是指小儿时期肝主疏泄,具有升发疏泄 全身气机的功能。“心常有余”,同样不是指“ 心火亢盛”,而是指小儿发育迅速,心气旺盛 有余,呈生机蓬勃之象。当然,由于小儿脏腑 经络柔嫩,精气未充,感邪后易化热化火,引 动肝风,以及由于肾阴不足,心火易炎,此乃 “肝常有余”、“心常有余”的另一含义。 1.1.4“稚阴稚阳”学说 l清吴鞠通创立本学说 。 l这里的“稚”是指幼小,“阴”指体内精、血、津 液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之 质;“阳”
5、是指体内脏腑的各种生理功能与活动 。“稚阴”指的是精、血、津液等有形之质皆未 充实、完善;“稚阳”指的是各脏腑的功能活动 均属幼稚不足和不稳定状态。“稚阴稚阳”学说 ,高度概括了小儿时期无论在物质基础与生理 功能上,都是幼稚和不完善的,小儿生理上的 脏腑娇嫩,形气未充其实质是指“稚阴稚阳”而 言,阴阳二气皆处于幼稚的阶段。 1.2 生机蓬勃,发育迅速 l1.2.1 含义 “生机”是指生命力,活力,“ 生机蓬勃”是指小儿在生长发育过程中, 无论在机体的形态结构方面,还是各种 生理功能活动方面,都是在迅速地、不 断地向着成熟完善方面发展,年龄越小 ,这种发育的速度越快,这是小儿生理 的另一特点。
6、1.2.2 历史沿革 l颅囟经脉法“凡孩 子三岁以下,呼为纯阳 ,元气未散” l宣明方论小儿门“ 大概小儿病者纯阳,热 多冷少也” l医学正传小儿科“ 夫小儿八岁以前曰纯阳 ,盖其真水未旺,心火 已炎” l幼科要略总论“襁 褓小儿,体属纯阳,所 患热病最多” l温病条辨.解儿难“古 称小儿纯阳非盛阳 之谓,小儿稚阳未充, 稚阴未长也” 历代诸家对“纯阳”学说的理解归纳 l 认为小儿有阳无阴,或阳盛阴微。 l 认为小儿患病后多从阳化,易于化热化火。 l 是指未婚的青少年和小儿元阳未耗。 l 用以概括小儿生机蓬勃,发育迅速的生理特 点。 1.2.3 主要表现 l 小儿生机蓬勃,发育迅速是针对小儿的
7、体 重、身长、语言、动作等方面的发育情况而言 。小儿的生长发育速度是处于蓬勃发展的势态 ,这种现象体现了儿之初生,犹如春天,万物 向荣,生机旺盛,发育迅速,古代医家把这一 特点理论上用“体属纯阳”或“纯阳之体”来概括 。纯阳学说是以生机蓬勃,发育迅速的客观存 在为基础,成为生理特点的理论依据之一。 1.2.4 “纯阳”学说 l 高度概括了小儿在生长发育、阳充 阴长的过程中,表现为生机旺盛,发育 迅速,好比旭日之初升,草木之方萌, 蒸蒸日上,欣欣向荣的生理现象,并非 说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏,或 阳旺热盛之盛阳之体。 l“稚阴稚阳”学说和“纯阳之体”学说 l前者指小儿脏腑娇嫩,形气未充,阴
8、阳二气均 较幼稚不足;而后者指小儿这种幼稚不足并非 停滞不前,而是时刻处于不断生长发育过程中 ,在这个过程中,无论在机体的形态结构方面 ,还是各种生理功能活动方面,都是在迅速地 、不断地向着成熟完善方面发展,即是生机蓬 勃,发育迅速,同时又相对地感到阴的不足( 这是从小儿本身阴与阳对比来说),更需要营 养物质的不断补给、充实,从而才能阳生阴长 ,使阴阳到达一个新的平衡,小儿生长发育也 就达到一个新的水平。 病因特点 l(一)先天因素 l先天因素即禀赋胎产因素,是指小儿出 生之前已作用于胎儿的致病因素。遗传 因素是小儿先天因素中的主要病因,父 母的基因缺陷可导致小儿先天畸形、生 理缺陷或代谢异常
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