生理学课件 2017版 06消化和吸收 临床医学 人卫第八版.ppt
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1、第六章 消化和吸收 1 众人役役,圣人愚芚,参万岁而一成纯。万物尽然,而以是相蕴 。庄子 齐物论 安时而处顺,哀乐不能入也,古者谓是帝之县解。庄子 养生主 指穷于为薪,火传也,不知其尽也。庄子 养生主 前情回顾 2 呼吸中枢:低位脑干(脑桥上部、下部,延髓) 化学感受性反射 感受器:部位、敏感刺激、作用 CO2、H+、低氧对呼吸的调节作用及机制 肺牵张反射:概念;肺扩张反射的感受器、作用 思维扩展:慢性呼吸衰竭患者,PaO2低于多少时可作为氧 疗指征?应吸入高浓度氧还是低浓度氧? 考研真题 3 (1996)贫血和一氧化碳中毒时,可携带氧的血红蛋白都 减少,但并不引起呼吸加强,这是因为: A 颈
2、动脉体血流量减少 B 动脉血液内总的氧含量仍维持在正常水平 C 动脉血氧分压在正常水平 D 颈动脉体化学感受器受到刺激 (2010)麻醉中发现CO2蓄积,如排出速度过快,最可能 出现的临床表现是: A 血压下降,呼吸暂停 B 血压下降,呼吸变快 C 血压上升,呼吸变快 D 血压上升,呼吸变慢 消化和吸收(6学时) 4 消化生理概述 消化道的特性、神经支配、内分泌功能 口腔内消化 唾液的分泌 胃内消化 小肠内消化 胰液、胆汁;小肠的运动形式 吸收 部位和途径;糖、蛋白质、脂肪的吸收 2学时 2学时 2学时 学习目标 熟悉消化和吸收的概念,消化的分类 了解消化道平滑肌的一般生理特性、电生理特性;掌
3、握慢 波电位的概念,慢波电位、动作电位与收缩的关系 熟悉消化道的神经支配及作用 熟悉胃肠激素的概念、生理作用,促胃液素、促胰液素、 缩胆囊素的分泌细胞 了解唾液的作用、食管下括约肌;熟悉唾液分泌的调节 5 病例慢性胃炎 患者男性,大学二年级学生。经常饭后马上参加剧烈运 动(例如打篮球、踢足球等),运动时常感上腹胀满不适, 有时出现上腹痛,人体偏瘦。医生检查后发现有慢性胃炎。 6 案例问题 患者为什么偏瘦? 消化系统的功能 餐后剧烈运动为何会出现上腹部不适? 消化系统功能的调节 7 消化生理概述 8 消化生理概述 消化和吸收 消化(digestion):食物在消化道内被分解为可吸收的 小分子物质
4、的过程 机械性消化(mechanical digestion):消化道肌组织 化学性消化(chemical digestion):消化酶 吸收(absorption):经消化后的营养成分透过消化道 黏膜进入血液或淋巴液的过程 9 磨碎食物 ; 混合消化液 ; 推送食物 一、消化道平滑肌的特性 消化道平滑肌的一般生理特性 兴奋性较低,收缩缓慢 具有自律性 具有紧张性 富有伸展性 对不同刺激的敏感性不同 对电刺激不敏感 敏感刺激:机械牵拉、温度、化学性刺激 10 消化道平滑肌的电生理特性 静息电位:K+平衡电位 慢波电位 在静息电位基础上,自发产生的周期性去极化和复 极化的节律性电位波动 Caja
5、l间质细胞 动作电位 去极化:Ca2+内流 复极化:K+外流 11 消化道平滑肌的电生理特性 慢波电位 动作电位 平滑肌收缩 慢波电位频率(基本电节律):决定收缩节律 动作电位频率:决定收缩幅度 12 三、消化道的神经支配及其作用 13 夫道不欲杂,杂则多,多则扰,扰则忧,忧而不救。古之至人, 先存储己,而后存储人。庄子 人间世 德荡乎名,知出乎争。名也者,相轧也;知也者,争之器也。二 者凶器,非所以尽行也。庄子 人间世 而强以绳墨之言,术暴人之前者,是以人恶有其美也,命之曰菑 人。庄子 人间世 三、消化道的神经支配及其作用 外来神经 副交感神经 乙酰胆碱 促进 肽类物质 交感神经 去甲肾上腺
6、素 抑制 14 三、消化道的神经支配及其作用 内在神经丛 黏膜下神经丛 肌间神经丛 完整的整合系统 完成局部反射 受外来神经调控 15 四、消化道的内分泌功能 AUPD细胞(amino precursor uptake and decarboxylation cell) 胃肠激素(gastrointesitinal hormone) 调节消化腺分泌和消化道运动 调节其他激素的释放 营养作用 脑-肠肽(brain-gut peptide) 16 主要胃肠激素的分泌细胞及其分布部位 胃肠激素分泌细胞分布部位 促胃液素G细胞胃窦、十二指肠 生长抑素D细胞胰岛、胃、小肠、结肠 缩胆囊素I细胞小肠上部
7、促胰液素S细胞小肠上部 17 第二节 口腔内消化和吞咽 18 唾液的分泌 19 作用 湿润和溶解食物 唾液淀粉酶水解淀粉为麦芽糖 保护和清洁口腔 排泄 唾液分泌的调节 20 神经调节 非条件反射 条件反射 唾液分泌的调节 21 神经调节 副交感神经 量多稀薄的唾液 交感神经 量少黏稠的唾液 案例问题 患者为什么偏瘦? 消化系统的功能 餐后剧烈运动为何会出现上腹部不适? 消化系统功能的调节 22 课程小结 消化道平滑肌生理特性 一般生理特性;电生理特性(慢波电位) 消化道的神经支配 外来神经;内在神经丛 消化道的内分泌功能 胃肠激素的作用、分泌细胞及部位 唾液分泌 唾液的作用、分泌调节 23 课
8、程小结 24 知识点1:消化和吸收的概念 记忆:消化、吸收的概念 理解:机械性消化、化学性消化的作用、基础 知识点2:消化道平滑肌的特性 记忆:消化道平滑肌的一般生理特性;慢波电位的概念 理解:慢波电位、动作电位与平滑肌收缩的关系 应用:消化道平滑肌功能紊乱的临床表现 知识点3:消化道的神经支配及其作用 记忆:消化道的外来神经支配及其作用 理解:内在神经丛是一个完整的、相对独立的整合系统 应用:自主神经功能紊乱的临床表现 课程小结 25 知识点4:消化系统的内分泌功能 记忆:胃肠激素的概念、生理作用;促胃液素、促胰液素、缩胆 囊素的分泌细胞 理解:促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的生理作用 应用:
9、促胃液素分泌异常的临床表现 知识点5:唾液的分泌 记忆:唾液的作用 理解:唾液分泌的调节 应用:干燥综合征患者的表现 思维扩展 26 依据唾液的作用,尝试分析干燥综合征患者的与口腔有关 的症状。 第三节 胃内消化 27 若一志,无听之以耳,而听之以心;无听之以心,而听之以气。 气也者,虚而待物者也。唯道集虚。庄子 人间世 为人使易以伪,为天使难以伪。庄子 人间世 天下有大戒二:其一命也,其一义也。庄子 人间世 前情回顾 消化道平滑肌生理特性 消化道的神经支配:外来神经;内在神经丛 消化道的内分泌功能:胃肠激素 唾液分泌:唾液的作用、分泌调节 思维扩展:依据唾液的作用,尝试分析干燥综合征患者 的
10、与口腔有关的症状。 28 湿润和溶解食物功能受损 口腔干燥 吞咽困难 味觉减退 保护和清洁口腔功能受损 口腔黏膜感染、溃疡 龋齿 干燥综合征 29 考研真题 (2002)控制消化道平滑肌收缩节律的基础是: A 慢波 B 动作电位 C 壁内神经丛活动 D 迷走神经兴奋 E 交感神经兴奋 (2000,2001)下列消化系统的分泌物中,最依赖迷走 神经/副交感神经的是: A 唾液B 盐酸C 胃蛋白酶 D 胰液E 胆汁 30 学习目标 胃液的成分、作用:熟悉胃液的成分、分泌细胞、作用 ,掌握胃酸的分泌机制、作用 胃液分泌的调节:掌握消化期胃酸分泌的调节;了解刺 激胃酸分泌的内源性因素和抑制胃酸分泌的因
11、素 胃的运动:了解胃运动的形式,熟悉容受性舒张的概念 、机制、意义;熟悉胃排空的概念、排空时间及影响因 素、调控机制 31 病例Zollinger-Ellison综合征 患者女性,26岁。因腹痛、腹泻入院。患者腹痛空腹 时严重,进餐后缓解,伴有脂肪泻、纳差、嗳气、腹胀。 查体上腹部剑突下偏右压痛。纤维胃镜见十二指肠球部、 降部多发性溃疡;胃基底部的黏膜组织活检可见胃腺体数 量和壁细胞密度增加;血清促胃液素水平1145 pg/ml ( 50150 pg/ml),静脉输入促胰液素,促胃液素分泌可增 加3倍;基础胃酸分泌量12 mmol/h (15 mmol/h);超声 可见胰腺有一直径约1 cm的
12、肿瘤。医生建议患者使用抑酸 药物进行治疗。 32 病例Zollinger-Ellison综合征 33 病例Zollinger-Ellison综合征 34 案例问题 为什么患者会出现十二指肠溃疡? 胃液的成分和作用 为什么患者不出现胃溃疡? 胃粘膜的保护机制 都有哪些药物可以抑制胃酸分泌? 胃液分泌的调节 35 胃内消化 储存食物 初步消化食物 化学性消化:胃液 机械性消化:胃运动 食糜(chyme) 36 一、胃液的分泌 胃的分泌细胞 外分泌细胞(外分泌腺) 37 一、胃液的分泌 胃的分泌细胞 外分泌细胞(外分泌腺) 贲门腺、幽门腺:碱性黏液 泌酸腺 壁细胞:盐酸;内因子 主细胞:胃蛋白酶原
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