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1、小儿呼吸系统疾病 The Respiratory Diseases and nursing in Pediatrics 常见的呼吸系统疾病 上呼吸道感染 支 气 管 炎 支 气 管 肺 炎 哮 喘 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (acute upper respiratory infection,AURI)acute upper respiratory infection,AURI) 一、病因 感染-病毒 90% 细菌 少数 混合感染 非感染-营养、环境、护理 二 临床表现 局部症状:鼻塞,流涕,喷嚏,咽痛,轻咳 全身症状:发热,高热惊厥,头痛,呕吐, 腹泻,腹痛,皮疹 三、治疗 对因:病
2、毒感染抗病毒 细菌感染抗生素 继发感染抗生素 对症:发热 1)物理降温 2)药物 复方锌布颗粒 退热栓 咳嗽-止咳药 四、护理措施 提高患儿舒适度 集中护理操作 处理鼻咽分泌物 解除鼻塞 雾化吸入 高热护理 观察病情 保证水分与营养 健康教育 急性支气管炎急性支气管炎 (acute bronchitis)acute bronchitis) 一、病因 同上呼吸道感染、 空气污染、化学因素 二、临床表现 发热:可有可无,高低不一 咳嗽咳痰:干咳 湿咳分泌物减少咳嗽消 失 体征:呼吸稍增快,呼吸音粗糙,干性罗音,不 固定粗湿罗音(随体位、咳嗽而改变) 胸部X线:正常或肺纹理增粗 四、治疗 对因-控制
3、感染 对症镇咳祛痰、止喘、抗过敏 五、护理措施 休息与保暖 保证水分与营养 保持口腔清洁 发热护理 观察病情 帮助清除呼吸道分泌物 用药指导 健康教育 支气管肺炎支气管肺炎 (bronchopneumonia)bronchopneumonia) 一、病因: 内因:解剖特点 生理特点 免疫特点 外因:病原体感染方式 (呼吸道入侵 淋巴、血行入肺) 环境因素 三、 临床表现 1.一般肺炎: 发热 热型不定、体温不升 咳嗽 早期:频、干咳 极期:减轻、“闷咳” 恢复期:湿咳 气促 呼吸4080次/分 呼吸困难 鼻扇、吸气性三凹、 点头呼吸 、 青紫 肺部体征 中、细湿罗音,实变体征 2.重症肺炎:缺
4、氧及毒血症所致 (1)循环系统: 心肌炎:面色苍白,心动过速,心音低钝, 心律不齐 心力衰竭:呼吸困难突然加重 R60次/分 心率增快 HR160180 次/分 心音低钝 ,奔马律 肝脏进行性肿大2cm (2)神经系统: 脑水肿:嗜睡,神萎或烦躁不安,瞳孔反应异 常 中毒性脑病:惊厥、昏迷、呼吸不规则 (3)消化系统: 中毒性肠麻痹:呕吐,腹泻,腹胀,肠鸣音减 弱 消失 消化道出血:呕血,便血 四、并发症 常有葡萄球菌引起 脓胸 脓气胸 肺大泡 五、X线检查:肺纹理增粗,小斑片状阴影 , 肺气肿, 肺不张,脓胸,脓 气胸,肺大泡 九、治疗 1.一般治疗 (1)加强护理:室温 湿度 体位 营养
5、(2)改善通气功能、 保持通畅,及时清除分泌 物 (3)氧疗: 鼻导管:氧流量 0.51升/分 面 罩:氧流量 24升/分 2.病因治疗 (1)抗生素 适用细菌、支原体、衣原体、继发感染 原则敏感、早期、联合、足量、足疗程 选择药物:根据菌种、疾病严重程度及给药 途径选择 用药途径:轻症多用肌注,重症多用静脉点滴 用药时间:体温正常后57天,症状体征消失 3天(葡萄球菌肺炎体温正常后2周 , 总疗程6周) 青霉素类、头孢类、大环内酯类 (2)抗病毒:干扰素、更昔洛韦、阿昔洛韦 3.对症治疗:止咳化痰,雾化吸入,支气管解 痉 4.重症肺炎的治疗 心力衰竭的治疗: 休息 、镇静、O2吸入 限制液体
6、量5-6ml/kg 强心、利尿、血管扩张剂 (2)中毒性脑病的治疗 主要是纠正缺氧:保证呼吸道通畅,面罩 给氧,高压氧舱治疗 脱水剂的应用:甘露醇 Q6H 激素的应用 能量合剂 ATP+CO-A 改善脑细胞代谢药物 改善脑微循环药物 (3) 中毒性肠麻痹的治疗 禁食 胃肠减压 药物:酚妥拉明 阿拉明 作用:改善肠微循环,促进肠蠕动 5.肾上腺皮质激素的应用 适应症:(1)中毒症状明显 (2)严重喘憋 (3)炎性渗出多,病变广泛 (4)脑水肿、中毒性脑病、感染性休 克 6.并发症治疗 佝偻病、营养不良、贫血:支持疗法、血浆 或 全血5mg/kg.次 脓胸、脓气胸:及时抽气、排脓 张力性气胸:胸腔
7、闭式引流 7.物理疗法:病程迁延,肺部罗音吸收较慢者 8.中药治疗 十二、护理措施 1.环境的调整和休息 2.氧疗法 3.保持呼吸道通畅 4.发热的护理 5.营养及水份的补充 6.密切观察病情 7.健康教育 支气管哮喘支气管哮喘 (bronchial asthma)(bronchial asthma) 主要临床表现:反复发作性喘息、咳嗽、 胸闷和呼气性呼吸困难 具有可逆性 一、病因 内因:机体特应性,多基因遗传病,有一定遗传倾向 外因:吸入性抗原 螨虫 病原体感染 食物性抗原 药物(如心得安、阿斯匹林等); 气候变化、运动、妊娠等 综合作用 父母均有哮喘,小 孩哮喘比例达70 母亲有哮喘,孩子
8、 哮喘比例高达40% 青霉素 磺胺类 解热镇痛药 麻醉剂 生物制品 药物变应原 诊断 病史:长期反复发作、季节、环境、饮食、 精神、运动、家族史 症状:胸闷、气促咳嗽 体征:哮鸣音、呼气延长 胸部X线:早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态 如并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。 过敏原试验 治疗: 1.去除诱因:避免过敏原,脱敏 2.哮喘发作期处理:支气管扩张剂,肾上腺皮质 激素,抗菌素 3.预防复发 :菌苗;色甘酸钠,酮替芬为吸入 治疗时首选的药物治疗方法,根据病情、病程, 因人而异选择防治方案 全球哮喘防治创议(GINA 2002年) 速效吸入型2受体激动剂 短效
9、口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 吸入型糖皮质激素 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 吸入长效2激动剂 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol) 其他 口服长效2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法 哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗 快速缓解用药快速缓解用药长期控制用药长期控制用药 解除气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱性 细胞脱颗粒。 哮喘持续状态常用药 副作用:胃部不适、恶心、呕吐、头痛、心悸 等 先用碳酸氢钠,再用氨茶碱在碱性环境下 减少副作用。 氨茶碱 激素 治疗哮喘首选: 控制气道炎症,减轻症状,改善生活 质量和肺功能,发作频率、严重度、死亡率 副作用:满月脸、肥胖、骨质疏松、继发感染、高血压 在儿童:轻度,暂时降低生长速率 用药途径:吸入 静脉用药 口服 哮喘持续状态治疗 镇静 吸氧 补液,纠酸 氢化可的松、氨茶碱、碳酸氢钠 机械通气 六、护理措施: 1.消除呼吸窘迫,保持气道通畅 (1)用药技术训练-雾化配合 (2)用药副作用护理-激素、支气管扩张剂 (3)吸氧 (4)体位 2.保证休息,心理护理 3.提高活动耐力 4.病情监测 5.管理与教育
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