小儿急性喉炎的诊治要点.ppt
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1、小儿急性喉炎的诊治要点 病案举例 定义 诊断 鉴别诊断 病因病机 辩证治疗 预防调护 耳鼻喉医院 3岁,男,咽痛3天,高热,今日突然呼 吸急促,面色紫红,不能平卧,咳嗽犬吠 样。重庆耳鼻喉医院: http:/ “喉风”原指多种咽喉口腔疾病,现指以 吸入性呼吸困难为主要症状的急性咽喉病叫 急喉风。因其发展迅速,病情危重而定名。 以咽喉红肿疼痛、呼吸困难、痰涎壅盛、 语言难出、汤水难下为主要症状。如出现牙 关紧闭、口噤如锁者,名为锁喉风。属急性 喉阻塞范畴,最为凶险,古谓“危似风烛” 。 古人对此病还有其它的病名描述,如缠喉 风、烂喉风、紧喉风等,多发于儿童,因软 组织疏松,神经系统不健全之故。
2、急喉风是咽喉病变所引起的一个严重症 状,以前讲过的喉痈也是,与西医的急性 喉阻塞类似,最主要表现为呼吸困难,小 儿较成人多发,常见的原因有炎症、外伤 、异物、水肿、肿瘤、声带瘫痪等。 喉外伤 病史:急性咽喉病或咽喉异物、外伤、 过敏等病史。 症状:急性咽喉病并出现喉性呼吸困难 (三个指标:即吸入性呼吸困难、吸气期 喉鸣及吸气期软组织凹陷)、痰涎壅盛、 语言难出、汤水难下、声音嘶哑。 检查:有吸入性呼吸困难征象(同上述 三个指标)局部见声带红肿,有痰涎或腐 物阻塞等。 1、吸气期呼吸困 难 是喉梗塞的一个主要症状。声门 是由二片略向上倾斜的声带组成,是喉部的 最狭窄处。正常情况下,吸气时,气流推
3、动 声门斜面向内下,同时声带外展,声门开大 ,故呼吸通畅。如喉粘膜因炎症而充血肿胀 严重时,声门变窄,则在吸气时,气流将声 带斜面推向内下,但声带无法外展,且使已 经变窄的声门更为狭窄,以致造成吸气性呼 吸困难。而呼气时,肺部气流向上冲开声带 ,声门较吸气时稍大,空气尚能呼出,因此 ,吸气困难较呼气困难明显。体现为吸气时 深、慢、长。 2、吸气期喉 鸣 吸气时吸入的空气,通过狭窄 的声门产生的一种喉鸣。因气流与喉部的 磨擦及声带颤动引起,此时如扪及气管, 可有颤动感,病人在咳嗽时有哮鸣音。一 般,凡阻塞发生于声带或以上部位者,为 吸入性喉鸣,而位于声带以下,常引起双 重或呼气性喉鸣。喘鸣声的大
4、小与喉阻塞 的严重程度成正比。 3、吸气期软组织 凹陷 吸气时空气不易进入肺内,引 起胸腔内负压增加,此外,由于胸部辅助 呼吸肌的代偿运动,即其大力作用于胸腔 的扩张,这样,胸廓及其周围的软组织出 现吸气期凹陷,其中以胸骨上窝最明显, 重者加上锁骨上窝及肋间隙等处均出现吸 气期凹陷,儿童因肌张力弱,故明显。 4、声嘶:是常见症状。如病变位于声带 则可以发生,如侵犯室带或声门下区,则 出现较晚或不出现。 5、 缺氧:呼吸困难时间稍长,则出现。 表现为坐卧不安、烦躁不睡,有时倦极渐 渐入睡,以因缺氧窒息而惊醒,重者四肢 发冷,面色苍白或发绀,额部出冷汗,晚 期,脉搏微弱,心率不齐、心率加快,可 出
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