小儿呼吸支持治疗现状及进展.ppt
《小儿呼吸支持治疗现状及进展.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《小儿呼吸支持治疗现状及进展.ppt(50页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、小儿呼吸支持治疗小儿呼吸支持治疗 现状及进展现状及进展 兰州大学第一医院兰州大学第一医院 姜姜 莉莉 呼吸衰竭呼吸衰竭 呼吸衰竭主要发生在婴幼儿时期,是呼吸衰竭主要发生在婴幼儿时期,是 新生儿和婴幼儿第一位死亡原因。由于新生儿和婴幼儿第一位死亡原因。由于 对小儿呼吸生理的深入了解和医疗技术对小儿呼吸生理的深入了解和医疗技术 的进步,小儿呼吸衰竭的治疗效果已较的进步,小儿呼吸衰竭的治疗效果已较 过去明显提高。过去明显提高。呼吸支持技术呼吸支持技术是保障生是保障生 命的基本手段。命的基本手段。 呼吸衰竭定义呼吸衰竭定义 呼吸中枢和呼吸中枢和( (或或) )呼吸器官的病变呼吸器官的病变 通气和通气和
2、( (或或) )换气功能障碍换气功能障碍 缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留 动脉血氧分压小于动脉血氧分压小于6.65kPa6.65kPa(50mmHg50mmHg)或伴有)或伴有 动脉血二氧化碳分压大于动脉血二氧化碳分压大于6.65kPa6.65kPa(50mmHg50mmHg)(不)(不 吸氧情况下)吸氧情况下) 一系列相应临床表现一系列相应临床表现 呼吸衰竭病因呼吸衰竭病因 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 1 1)上呼吸道梗阻:喉是上呼吸道的狭部,是)上呼吸道梗阻:喉是上呼吸道的狭部,是 发生梗阻的主要部位,可因感染、喉痉挛、异物发生梗阻的主要部位,可因感染、喉痉挛、异物 、喉软骨软化等引起。、
3、喉软骨软化等引起。 2 2)下呼吸道梗阻:哮喘、毛细支气管炎、重)下呼吸道梗阻:哮喘、毛细支气管炎、重 症肺部感染。症肺部感染。 肺实质疾患肺实质疾患 各种肺部感染、新生儿呼吸窘迫综合征、急性各种肺部感染、新生儿呼吸窘迫综合征、急性 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征 呼吸泵异常呼吸泵异常 呼吸中枢、脊髓到呼吸肌和胸廓各部位的病变呼吸中枢、脊髓到呼吸肌和胸廓各部位的病变 。 呼呼 衰衰 病病 理理 生生 理理 气体弥散障碍气体弥散障碍 低氧血症低氧血症 肺部炎症、肺实变、肺不张、肺水肿、肺间肺部炎症、肺实变、肺不张、肺水肿、肺间 质纤维化质纤维化 通气障碍通气障碍 二氧化碳滞留二氧化碳滞留 呼吸道梗
4、阻,死腔增加,通气量减少呼吸道梗阻,死腔增加,通气量减少 “ “ 泵泵” ”衰竭衰竭 呼吸肌运动或控制障碍呼吸肌运动或控制障碍 呼呼 衰衰 病病 理理 生生 理理 通气血流比例失调通气血流比例失调 生理死腔增高:肺气肿,肺血管痉挛生理死腔增高:肺气肿,肺血管痉挛 无效分流增加:肺血增多,肺泡萎陷无效分流增加:肺血增多,肺泡萎陷 动静脉短路开放动静脉短路开放 血气变化血气变化 Pa02 50 mmHgPaC02 50 mmHg 呼吸衰竭酸碱平衡呼吸衰竭酸碱平衡 呼吸支持治疗呼吸支持治疗 传统综合治疗传统综合治疗 呼吸道护理呼吸道护理 一般氧疗一般氧疗 药物治疗药物治疗 其它治疗(营养,护理)其它
5、治疗(营养,护理) 特殊治疗:特殊治疗:呼吸支持及策略呼吸支持及策略 呼吸道护理呼吸道护理 目的:目的:保持气流输送通畅保持气流输送通畅 清除分泌物,防止结痂清除分泌物,防止结痂 方法:方法:气道雾化后吸痰:气道雾化后吸痰:2 62 6次次/d/d 改变体位,翻身拍背:改变体位,翻身拍背:2 62 6次次/d/d 气管插管与气管切开护理气管插管与气管切开护理 定期气道培养:定期气道培养:1 21 2周一次周一次 气道湿化方法气道湿化方法 一般病人:一般病人: 超声雾化超声雾化 NS 20ml/NS 20ml/次次 庆大霉素庆大霉素 5mg/5mg/次次 气管插管或气管切开:气管插管或气管切开:
6、 气管内滴入:气管内滴入: NS 0.5 1 ml/NS 0.5 1 ml/次次 呼吸机加温湿化:呼吸机加温湿化:32323636 药物治疗 化痰:沐舒坦化痰:沐舒坦 151530mg ivgtt qd30mg ivgtt qd 镇静剂(机械通气)镇静剂(机械通气) 氯硝基安定,鲁米那,芬太尼氯硝基安定,鲁米那,芬太尼 碳酸氢钠(单纯呼酸不用)碳酸氢钠(单纯呼酸不用) 补液:补液:505070 70 ml/kg/dml/kg/d,1/31/31/51/5张张 控制感染,抗心衰,降颅压,抗惊厥控制感染,抗心衰,降颅压,抗惊厥 皮质激素:大剂量,皮质激素:大剂量,3 35 5天天 氧氧 疗疗 l
7、l 重要性:重要性:产能的必须物质产能的必须物质 机体氧储备很少机体氧储备很少 脑停氧脑停氧 5 6 min 5 6 min 不可逆损害不可逆损害 l l 氧疗的双重性:氧疗的双重性:纠正机体缺氧纠正机体缺氧 氧中毒,氧依赖氧中毒,氧依赖 l l 正确与合理应用氧疗:正确与合理应用氧疗: 适当氧浓度,给氧时间,氧合情况适当氧浓度,给氧时间,氧合情况 影响氧利用的因素影响氧利用的因素 大气性缺氧大气性缺氧 呼吸功能障碍:呼吸功能障碍:VEVE,V/Q V/Q 失调,分流失调,分流 循环障碍:循环障碍:心衰,休克心衰,休克 血红蛋白异常:血红蛋白异常:贫血,贫血,MetHbMetHb (1g Hb
8、 (1g Hb 携携 1.341.34 ml O ml O 2 2 ,氧溶解度氧溶解度 0.000.003 3 ml/mmHg/dl) ml/mmHg/dl) 代谢障碍:代谢障碍:氧离曲线,内窒息氧离曲线,内窒息 给氧方法给氧方法 鼻导管:鼻导管:FiOFiO 2 2 可达可达 30 30 单纯面罩:单纯面罩: FiOFiO 2 2 4060 4060 s s 头罩:头罩:FiOFiO 2 2 在在 40704070左右左右 l l CPAPCPAP:鼻塞法鼻塞法, ,面罩法面罩法 l l 机械通气:机械通气: FiOFiO 2 2 21 21100100 l l 高压氧舱:高压氧舱:3 3倍
9、大气压倍大气压 氧疗并发症氧疗并发症 一、抑制呼吸中枢,加重一、抑制呼吸中枢,加重CO2 CO2滁留:滁留:由于由于 PaCO2PaCO2长期处于高水平,呼吸中枢失去了对二氧化碳长期处于高水平,呼吸中枢失去了对二氧化碳 的敏感性,呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受的敏感性,呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受 器的刺激来维持,吸入高浓度氧,解除缺氧对呼吸的器的刺激来维持,吸入高浓度氧,解除缺氧对呼吸的 刺激作用,使呼吸中枢抑制加重,甚至呼吸停止。刺激作用,使呼吸中枢抑制加重,甚至呼吸停止。 氧疗并发症氧疗并发症 二、失氮性肺泡萎陷:二、失氮性肺泡萎陷:当高浓度氧疗时,肺泡当高浓度氧疗时,肺泡
10、 气中氮逐渐为氧所取代,气中氮逐渐为氧所取代,PaO2PaO2升高,升高,PO2PO2增大,肺泡内增大,肺泡内 的气体易被血液吸收而发生肺泡萎缩。这种现象,在的气体易被血液吸收而发生肺泡萎缩。这种现象,在 通气少、血流多的肺局部表现得更为明显。故高浓度通气少、血流多的肺局部表现得更为明显。故高浓度 氧疗时可产生吸收性肺不张。氧疗时可产生吸收性肺不张。 氧疗并发症氧疗并发症 三、氧中毒:三、氧中毒:长时间吸高浓度氧可产生氧长时间吸高浓度氧可产生氧 的毒性作用,影响到肺、中枢神经系统、红细的毒性作用,影响到肺、中枢神经系统、红细 胞生成系统、内分泌系统及视网膜,其中最重胞生成系统、内分泌系统及视网
11、膜,其中最重 要的是氧对呼吸器官的副作用。氧中毒的程度要的是氧对呼吸器官的副作用。氧中毒的程度 主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。 CPAPCPAP 为一种非指令通气的呼吸支持为一种非指令通气的呼吸支持 能有效防止肺萎陷,提高平均气道压能有效防止肺萎陷,提高平均气道压 分有创和无创(经鼻,面罩)两种方法分有创和无创(经鼻,面罩)两种方法 对循环系统和自主呼吸影响较小对循环系统和自主呼吸影响较小 缺点:缺乏通气支持,仅有改善氧合作用缺点:缺乏通气支持,仅有改善氧合作用 仅适用于轻度低氧性呼衰患儿仅适用于轻度低氧性呼衰患儿 CPAPCPAP治疗适应症治疗适应症
12、 轻度低氧性呼吸衰竭轻度低氧性呼吸衰竭 ARDS, ARDS, 肺泡萎陷性疾病肺泡萎陷性疾病 新生儿新生儿HMDHMD,MASMAS 上呼吸道梗阻:肥胖窒息综合症上呼吸道梗阻:肥胖窒息综合症 睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症 机械通气适应症机械通气适应症 各种原因呼衰各种原因呼衰: : 肺肺, , 神经肌肉神经肌肉, , 心血管心血管 严重疾病严重疾病: MOSF, : MOSF, 心肺复苏心肺复苏 其他疾病其他疾病: : 重度喉梗阻,颅内高压症重度喉梗阻,颅内高压症 胸部手术或外伤胸部手术或外伤 血气分析符合呼衰标准血气分析符合呼衰标准 相对禁忌:相对禁忌:气道异物,肺气漏气道异物,肺气
13、漏 (一)传统机械通气方法(一)传统机械通气方法 为一类传统和最常用的通气方法为一类传统和最常用的通气方法 需气管插管或切开需气管插管或切开 通气模式:通气模式:CMVCMV,IMVIMV, PTVPTV, 通气参数:结合年龄和疾病特点通气参数:结合年龄和疾病特点 呼吸管理:镇静,气道护理呼吸管理:镇静,气道护理 理想目标:自主呼吸适中,人机合拍理想目标:自主呼吸适中,人机合拍 氧合良好,血气分析正常氧合良好,血气分析正常 机械呼吸的治疗作用和副作用机械呼吸的治疗作用和副作用 机械通气对生理的影响 PTV- PTV- patient trigger ventilationpatient tri
14、gger ventilation 病人自主呼吸触发同步通气病人自主呼吸触发同步通气 通气效率提高:通气效率提高:PIPPIP,气道内气体紊流气道内气体紊流,V V T T 呼吸功降低呼吸功降低 临床情况便于观察临床情况便于观察 不良反应下降:循环障碍,气漏,慢性肺病不良反应下降:循环障碍,气漏,慢性肺病 减少药物应用:镇静剂,肌松剂减少药物应用:镇静剂,肌松剂 前提:同步通气反应时间短,自主呼吸节律及力量前提:同步通气反应时间短,自主呼吸节律及力量 注意:同步呼吸触发灵敏度注意:同步呼吸触发灵敏度 ASVASV - - adaptive support ventadaptive support
15、 vent 预设每分通气量预设每分通气量 (V(V E E ) ) 结合自主呼吸给予指令通气,完成结合自主呼吸给予指令通气,完成V V E E 避免通气频率过快或避免通气频率过快或 PEEPiPEEPi 避免死腔通气过大避免死腔通气过大 通气状态可以调节,可以设定压力限制通气状态可以调节,可以设定压力限制 预调参数:体重,通气量比率,压力限制预调参数:体重,通气量比率,压力限制 CPAPCPAP自主呼吸下周期性压力释放自主呼吸下周期性压力释放 改善病变肺的气体交换改善病变肺的气体交换 协助正常肺泡气体排空协助正常肺泡气体排空 肺容量变化小肺容量变化小 APRVAPRV (Airway Pres
16、sure Release Ventilation)(Airway Pressure Release Ventilation) (二)肺保护通气(二)肺保护通气(LPV)(LPV)策略策略 定义:定义:指在维持适当的氧合和机体的基本氧供的前指在维持适当的氧合和机体的基本氧供的前 提下,尽量减少呼吸机诱导性肺损伤(提下,尽量减少呼吸机诱导性肺损伤(VILIVILI)和呼吸)和呼吸 机相关性肺损伤(机相关性肺损伤(VALIVALI)的发生率,以保护和改善)的发生率,以保护和改善 肺功能、促进肺病理改变的恢复、降低病死率。肺功能、促进肺病理改变的恢复、降低病死率。 (二)肺保护通气(二)肺保护通气(L
17、PV)(LPV)策略策略 应用背景:应用背景: ARDSARDS,难治性呼衰,高通气参数,难治性呼衰,高通气参数 呼吸相关肺损伤:加重病情呼吸相关肺损伤:加重病情 LPV LPV 设置设置 低吸气峰压低吸气峰压( (防止肺泡过膨防止肺泡过膨) ) : 20 203030 cmH cmH 2 2 OO 病人触发通气(病人触发通气(PTVPTV):): 流量,压力流量,压力 小潮气量小潮气量 6 68 8 ml/kg ml/kg 允许性高碳酸血症(允许性高碳酸血症(PHCPHC) 7080 7080 mmHg mmHg 适当适当PEEPPEEP:维持肺泡开放:维持肺泡开放 520 520 cmH
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 小儿 呼吸 支持 治疗 现状 进展
链接地址:https://www.31doc.com/p-2192701.html