小儿腹泻 液体疗法见习.ppt
《小儿腹泻 液体疗法见习.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《小儿腹泻 液体疗法见习.ppt(49页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、小儿腹泻 液体疗法 儿科教研室 徐昱 基本要求 v掌握:小儿腹泻的诊断和液体疗法 v熟悉:小儿腹泻的常见病因和鉴别诊断 v了解:小儿腹泻病的预防 病例1 v男孩,4岁,主因“发热、腹泻2天” v于2010年3月11日入院 病史特点 v男孩,4岁 v发热、腹泻2天 v体温最高39.5 v腹泻,大便20余次/日,为黄稀水样便,可见粘液及 脓血,有腥臭,阵发性腹痛,排便可缓解 v呕吐7-8次/日,非喷射性呕吐胃内容物 v尿极少,12小时前排尿一次 v发病前曾吃过期酸奶 入院查体 v体重16kg,体温39.5,血压50/30mmHg, v精神弱,皮肤弹性极差,皮肤发花,眼窝凹 陷,双侧瞳孔等大等圆,对
2、光反射灵敏,呼 吸深快,45次/分,双肺呼吸音清,心率144 次/分,律齐,心音低钝,腹软,无压痛,未 及包块,肠鸣音活跃,脑膜刺激征阴性,四 肢厥冷。 辅助检查 v血常规:白细胞20.5109/L,N89%,L11% v便常规:WBC10-15/HP,RBC5/HP 入院后需要做辅助检查 v血气、血生化(Na、K、Cl、HCO3)、便培 养药敏 v检查结果:血钠132mmol/L、 HCO310mmol/L、K3.6mmol/L 诊断 v小儿肠炎(细菌性) v重度等渗性脱水 v中度代谢性酸中毒 诊断依据 v小儿肠炎(细菌性) v病史: v发热、腹泻2天,大便20余次/日,黄稀水样便,可见粘液
3、及 脓血,腥臭,伴呕吐,有阵发性腹痛,排便可缓解,发病前 吃过期酸奶 v查体: v体温39.5,精神弱,腹软,无压痛,肠鸣音活跃 v辅助检查: v血常规WBC20.5109/L,N89%,L11%,便常规WBC10- 15/HP,RBC5/HP 诊断依据 v重度等渗性脱水 v有腹泻、呕吐病史 v尿极少,最后一次尿12小时前排 v查体:血压50/30mmHg,精神弱,皮肤弹性 极差,皮肤发花,四肢厥冷 v辅助检查:血钠132mmol/L 不同程度脱水的临床表现 脱水 程度 失水 (占体 重%) 精神口腔粘 膜 皮肤弹 性 眼窝、 前囟 尿量、 眼泪 末梢循 环 轻度10%昏睡 、昏 迷 极干燥极
4、差极明显 凹陷 极少、 无尿 极差 诊断依据 v中度代谢性酸中毒 v有腹泻、呕吐病史 v查体:精神弱,呼吸深快,45次/分 v辅助检查:血HCO310mmol/L 酸中毒分度 v轻度 vHCO3 1813mmol/L v中度 vHCO3 139mmol/L v重度 vHCO3 9mmol/L 治疗(液体疗法) v纠正脱水 v累积丢失、继续丢失、生理需要三部分 v纠正电解质紊乱 v纠正酸中毒 累积丢失 v液体量 v重度脱水100-150ml/Kg(1600-2400ml) v液体性质 v等渗性脱水1/2张液体(例1600ml中0.9%生理盐水800ml, 5%或10%葡萄糖800ml) v液体速
5、度 v重度脱水,有循环障碍 v首先快速扩容,用等张含钠液20ml/Kg,共300ml(例0.9生 理盐水)扩容,30-60分钟快速输入 v余下的累积丢失量8-12小时输入 继续丢失 v液体量 v丢多少补多少,根据腹泻呕吐量估计,不好 估计情况下可按10-40ml/Kg,一般按 30ml/Kg v液体性质 v用1/3-1/2张液体 生理需要 v液体量 v60-80ml/Kg v液体性质 v1/3-1/5张液体 v液体速度 v与继续丢失两者12-16小时匀速输入 纠正酸中毒 v5%碳酸氢钠需要量(mmol)=(22-10) 0.616=115mmol v5%碳酸氢钠ml数=1151.7(系数)=1
6、96ml v变为1.4%碳酸氢钠1963.5=686ml v首次给1/2量,5%碳酸氢钠98ml,或1.4%碳 酸氢钠343ml 病例2 v男孩,10月,主因“发热、腹泻2天” v于2009年11月15日入院 现病史 v入院前2天开始发热、腹泻。间断发热,体温 最高39.5,无寒战及惊厥,服退热药后可 退热,大便10余次/日,为黄稀水样便,无粘 液及脓血,无腥臭,每次量较多,同时伴有 呕吐,2-3次/日,非喷射性呕吐胃内容物,量 不多,无阵发性哭闹,尿极少,12小时前排 尿一次。发病前有流涕、喷嚏,否认不洁饮 食史。 入院查体 v体温39.5,精神弱,前囟凹陷,眼窝凹陷 ,哭时无泪,皮肤弹性差
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 小儿腹泻 液体疗法见习 小儿 腹泻 液体 疗法 见习
链接地址:https://www.31doc.com/p-2192733.html