小儿浅静脉穿刺置管术.ppt
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1、小儿浅静脉穿刺置管术 江阴市人民医院新生儿科 范文娟 简介 静脉留置针又称套管针,由先进的生物 材料制成,早在20世纪60年代在欧美国家 就作为头皮针的替代物而普及使用,成为临 床输液的主要工具。 优点 静脉留置针操作简单,留置的肢体活动 方便,可减少反复静脉穿刺,减轻患儿的痛 苦,深受患儿家长的喜爱,在儿科病房广泛 使用。 穿刺针的选择 选择适合患儿的留置针,一般以22G 24G为主,使用前要对留置针的质量进行检 查,针头有无倒钩,套管有无断裂,开叉及 起毛边的现象,保证其锐利、通畅、光滑。 穿刺针 留置部位的选择 小儿静脉留置针可选择留置的部位较多,有头 皮静脉、四肢浅静脉、腋静脉、颈外静
2、脉、腹股沟 静脉等,不同的留置部位留置时间有明显的差异。 新生儿、婴幼儿静脉穿刺首选头皮静脉,其次为上 肢静脉。但有颅内出血、新生儿缺血性脑病的患儿 ,为了减少搬动,防止出血加重,应尽量避免头皮 穿刺。对于相对配合的患儿可采用颈外静脉留置。 新生儿应选择腋静脉置管,腋静脉留置时间比四肢 浅静脉或头皮静脉留置时间长,并且易于固定及护 理 。 正确的穿刺 协助患者取舒适体位,在穿刺点上方10 15cm处扎止血带,以进针点为中心消毒皮 肤,直径为6 -8cm,左右松动留置针,左手 绷紧皮肤,右手持留置针柄与皮肤呈15 30角进针,见回血续进2-3mm后退针芯少 许,再将外套管缓慢送入血管内,松开止血
3、 带,拔出针芯,穿刺成功后,将透明的无菌 贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽 连接,根据患者病情调节滴速,观察局部有 无渗漏,输液是否通畅。 穿刺技巧 小儿年幼,穿刺操作时不配合,血管管腔小, 传统的穿刺方法常使送管不顺利。采用左手一直绷 紧皮肤,右手持针翼,呈1530角刺入,见回 血后降低角度,继续进针2 mm左右,左手继续绷 紧皮肤,右手持续缓慢注入生理盐水,使穿刺部位 血管充盈,防止盲目送管穿破血管。对血管细、血 容量不足、休克的患儿效果更好。新生儿头皮静脉 呈树枝状分布,而大隐静脉行走较为弯曲,采用分 多次逐步将针芯退出的方法,可使外套管在血管的 行走过程中尽可能有针芯支撑,防止外
4、套管在送管 时打折,便于留置针顺利通过弯曲。 固定方法 头部固定法 患儿好动,固定留置针的 胶布容易松脱,出现脱管, 影响了留置时间。在小儿头 部留置时,在留置针的棱角 处用少量棉花铺垫后用3M膜 固定,再用皮肤外伤固定用5 号弹力网套,套进患儿头部 ,能有效的延长留置时间, 由于弹力网套的弹性及透气 性能好,不会给患儿带来不 适。使用3M弹力自粘绷带固 定头部静脉留置针,同样可 以延长留置时间。 固定方法 四肢固定 新生儿皮肤娇嫩,四肢活 动度较婴幼儿小,采用海绵 代替夹板固定四肢静脉留置 针,使肢体活动时顺应性好 ,避免夹板固定时顺应性差 压迫局部影响血液循环而出 现局部水肿、脱管及夹板误
5、 伤肢体,影响留置。为了防止 针梗处和肝素帽持续压迫局 部,引起局部压伤,在固定 留置针时在这些部位垫少量 棉花后固定,再将患儿小手放 入棉质手套内,脚部穿松紧 适度的袜子,也可用小毛巾 包裹 封管 封管液选择 生理盐水与肝素液 封管是使留置针管腔内充满液体,增加管腔内 压力,防止血液反流,避免堵管。大量的临床研究 表明用肝素液封管明显优于生理盐水,保留时间相 对延长。认为生理盐水虽然在一定条件下防止凝血 堵管,但当病情危重或某些病理情况下血液呈高凝 状态,体内抗凝血功能减弱微循环改变时生理盐水 不足以抗凝,所以应根据病情,适当选用肝素盐水 封管,提高留置效果。 封管 封管液浓度及剂量 小儿血
6、管小,封管液量过多,推注时间长,力 量不均可损伤血管内皮,形成血栓性静脉炎。因此 ,封管液量为2 mL,肝素的安全有效的量化指标 ,以新生儿0.5 U/mL,3岁1 U/mL 5 U/mL,7岁5 U/mL,14岁5 U/mL12.5 U/mL较适宜。但也有报道,采用3 mL肝素液封 管留置的天数明显多于2 mL肝素液封管留置的天 数,认为2 mL肝素液含肝素液量相对少,易发生 堵管,导致留置时间缩短。 封管方法 正压封管 边推边撤针头,推注速度撤针的速度 针尖留在肝素帽内少许,脉冲式推注封 管液剩0.51ml时,一边推注,一边拔针 头,然后夹好留置针管上小调节夹,用无菌 敷料将肝素冒包好,用
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