疼痛护理及临床实务应用之介绍市立万芳医院护理部汤梅芬.ppt
《疼痛护理及临床实务应用之介绍市立万芳医院护理部汤梅芬.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《疼痛护理及临床实务应用之介绍市立万芳医院护理部汤梅芬.ppt(59页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、,疼痛護理及臨床 實務應用之介紹 市立萬芳醫院護理部 湯梅芬護理長,前言,疼痛是住院病患常發生的症狀之一,其中癌症病患疼痛之發生率平均為50%(11%96%),因此,如何緩解病患疼痛是值得醫護人員所關切的重要議題。,疼痛的定義,An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage ,or described in terms of such damage. ( 1979年國際疼痛學會),疼痛的機轉,疼痛是指內在的或外在的刺激,加諸於身體而發生某種異常之情況
2、,此係為身體防禦反應之一。 疼痛感覺的一連串反應為: 疼痛刺激的發生疼痛刺激的接收疼 痛刺激的傳遞中樞的接收。,疼痛的分類,依性質分:末梢性、中樞性、神經性疼痛 等 依部位分:皮膚、黏膜、臟器、關節、胸 腹膜疼痛等 依時間分:急性、亞急性、復發型急性、 進行性急性、慢性疼痛等,疼痛的型態,(一)急性疼痛(Acute pain) Less than 6 mouths Increased or decreased BP Tachycardia Diaphoresis Tachypnea Focusing on the pain Guarding the painful part,(二)慢性疼痛(c
3、hronic pain) At least more than 6 months Increased or decreased appetite and weight Restricted activity level 、leading to reduced work capacity and increased depression Social withdrawal Poor sleep and chronic fatigue,(三)軀體性痛(somatic): 由於腫瘤浸潤皮膚、軟組織而造成的 病人會感到持續的刺痛、銳痛或壓痛, 有固定疼痛部位,與體神經分佈有關 常見造成原因:骨轉移 可
4、以用抗腫瘤的治療方法或傳統的止痛 藥物予以控制,(四)臟器痛(visceral): 由於臟器直接刺激輸入神經而造成的 疼痛部位一般顯較為糢糊,常合併轉移 痛(referred pain) 若來自中空的器官阻塞,表現為間歇性 的鈍痛或絞痛;若來自實質器官的包膜 或腸繫膜,則表現為銳痛或脹痛 可以用抗腫瘤的治療方法或傳統的止痛 藥物予以控制,(五)神經病變性痛(neuropathic): 由於周邊神經受損或長期受壓迫所造成 常見造成原因:腫瘤浸潤或侵犯神經叢、帶狀庖疹感染、手術傷害神經 病人會覺得尖銳痛、燒灼痛或刺痛 對傳統止痛藥的反應不佳,但部份抗憂 鬱劑(antidepression)或抗痙攣
5、藥(anticonvulsant)可能會有幫助,疼痛的評估,1.相信病人主訴的疼痛 2.開始討論疼痛 3.收集詳細的疼痛病史 4.評估病人的心理狀態 5.小心謹慎的執行身體檢查 6.考慮疼痛控制的另類技巧 7.監測治療的結果,初始的疼痛評估,評估疼痛強度及特性: 1.起始時間及型態 2.疼痛部位 3.疼痛性質 4.疼痛強度 5.加劇或緩解疼痛因子 6.先前做過那些治療 7.疼痛造成的影響,初始的疼痛評估,心理社會評估: 1.病人及家屬對疼痛所賦予的意義 2.病人過去的疼痛經驗及對病人的影 響 3.病人過去常用的疼痛因應行為 4.病人對疼痛處理方式的知識、偏好 及期望,初始的疼痛評估,6.病人對
6、使用止痛藥的顧慮及擔心 7.疼痛及疼痛治療對病人及家屬經濟的影響 8.疼痛對病人情緒的影響,初始的疼痛評估,身體及神經學檢查: 1.檢視疼痛的部位,並注意有無轉移痛的情形 2.進行相關的神經學檢查: (1)頭及頸痛:顱神經及眼底鏡檢查 (2)背及頸痛:四肢的運動及感覺功能, 直腸括約肌及尿道括約肌的功能,初始的疼痛評估,診斷性檢查: 1.瞭解疾病復發或疾病進展情形: (1)腫瘤標誌或相關血液學檢查 (2)放射線檢查 (3)神經生理檢查 2.確認診斷性檢查的限制: (1)骨骼掃瞄:可能會出現假陰性的結果 (2)電腦斷層:無法清楚檢視全部脊椎 (3)核磁共振:對骨頭的檢視沒電腦斷層好,疼痛的持續評
7、估,1.開始疼痛治療後,規則定時評估 2.在每個新疼痛報告之後 3.於疼痛治療後合適的時間間隔,eg 於注射止痛藥1530分鐘後,及口服 止痛藥1小時後,Total pain physical Psychological Total pain Social Spiritual,疼痛處置的原則,不同病人的需求與治療方式不盡相同(individualized) 詳細的評估疼痛的方式、強度 正確的診斷 設定治療目標 藥物及非藥物的控制,疼痛治療的目標,消除疼痛,以提昇病患的生活品質 第一階段:確保夜間睡眠時不受疼痛 的影響 第二階段:消除安靜不動時的疼痛 第三階段:消除站立或移動時的疼 痛,疼痛的處
8、置,藥物治療: 依WHO倡導之三階梯式疼痛治療原 則 1.By the mouth 2.By the clock 3.By the ladder,疼痛的處置,By the mouth: 最好使用口服藥,是最經濟、方便 的治療方式,疼痛的處置,By the clock: 1.按時投藥的方式,遠比依病人需 求給藥來得理想 2.維持穩定的濃度 3.減少忽高忽低濃度可能造成的副 作用及止痛效果不足的情形,疼痛的處置,By the ladder: 三階段式選擇藥物 輕度:先用非類固醇抗炎劑(NSAIDs) 中度:再加上弱效鴉片類藥物(weak opioids) 重度:使用強效性鴉片類藥物 (strong
9、 opioids)或加其他輔助性 藥物,疼痛的處置,The WHO analgesic ladder Strong- opioid + /- Non opioid +/- Adjuvant,疼痛的處置,非藥物治療 1.傳統醫學針灸,經穴指壓,氣功 2.皮膚刺激:按摩,冷熱運用,TENS 3.物理治療:姿勢擺位,主動及被動運動 4.其他:分散注意力,想像治療,音樂治 療,鬆弛療法,疼痛處置的障礙,專業人員: 1.對癌痛的原理及處理不清楚 2.疼痛評估不夠確實或不足 3.治療決策不正確或不足 4.無效的疼痛處理技巧 5.對於鴉片類藥物的迷思及誤解,疼痛處置的障礙,病患及家屬: 1.對治療的不配合
10、2.不願意據實告知疼痛情形 健康照顧系統: 1.無法提供連續性的照顧,止痛藥物簡介,鴉片類止痛藥: 1.弱效鴉片類止痛藥物 2.強效鴉片類止痛藥物 非類固醇抗炎止痛劑(NSAIDs) 常用之止痛輔助劑,鴉片類止痛藥物,弱效鴉片類藥物: 止痛效果不強,且有ceiling effect, 但副作用較小 (1)Codine (2)Tramadol,鴉片類止痛藥物,弱效鴉片類藥物: (1)Codine: *30-60mg q4-6hr *服用後,部份藥品在體內轉換成嗎啡 *120-360mg codine=10mg morphine *ceiling effect:130mg/one dose *常見
11、錯誤: 1.使用15mg tid,僅具止咳作用,無止痛作用 2.沒合併使用軟便劑或輕瀉劑,鴉片類止痛藥物,弱效鴉片類藥物: (2)Tramadol: *非管制性弱效鴉片類藥物 *不具成癮性 *具較輕微腸胃及呼吸抑制作用及頭暈現象 * 50mg q4-8 hr(maximal dose 400mg/d) potency 約和 codine相當,鴉片類止痛藥物,強效鴉片類藥物: 具線性之劑量與反應曲線(dose-response curve),可以依疼痛需求將劑量向上調整,以獲得較佳療效 (1)Morphine (2)Meperidine(Demerol,Pethidine) (3)Fentayl
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 疼痛 护理 临床 实务 应用 介绍 市立 医院 护理部 汤梅芬
链接地址:https://www.31doc.com/p-2192765.html