小儿泌尿疾病3合1专业分析(年轻父母必备).ppt
《小儿泌尿疾病3合1专业分析(年轻父母必备).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《小儿泌尿疾病3合1专业分析(年轻父母必备).ppt(43页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、疾疾 病病 Unrinary system disease 教学要求教学要求 掌握:掌握:1 1、急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎 A A、一般病例、重症病例的临床表现一般病例、重症病例的临床表现 B B、重症的处理重症的处理 2 2、肾病综合征、肾病综合征 A A、原发的单纯型肾病与肾炎型肾病的原发的单纯型肾病与肾炎型肾病的 临床表现及区别临床表现及区别 B B、治疗治疗 点点 特点特点 一、解剖 肾:相对大、位置低(2岁内右肾可及) 肾盂和输尿管: 宽宽 壁肌肉弹力纤维壁肌肉弹力纤维 发育不全发育不全(易压扁)(易压扁) 弯曲大弯曲大(易扭转)(易扭转) 膀胱:位高可触及 尿道:女婴1cm
2、男婴口窄、常有包茎、包皮长 上行性感染上行性感染 特点 1 1、滤过率:、滤过率:成人的成人的3050%3050% 肾皮质薄肾皮质薄 入球小入球小A A阻力高阻力高 BpBp低低 二、生理二、生理 维持正常体液容量维持正常体液容量 肾功能肾功能 内分泌和代谢功能内分泌和代谢功能 生理生理 点点 特点 2 2、肾小管再吸收及排泄功能差、肾小管再吸收及排泄功能差 糖糖 药物药物 酸碱平衡:酸碱平衡:HH+ + NH NH 3 3 保保HCOHCO 3 3 磷酸盐 磷酸盐 3 3、浓缩稀释功能差、浓缩稀释功能差 脱水脱水 补液补液 4 4、内分泌功能、内分泌功能 多种激素和生物活性物质多种激素和生物
3、活性物质 生理生理 点点 特点 1 1、次数:、次数:迟至迟至3636小时小时 2 2、 量:量: 正常正常 13ml/kg/h 13ml/kg/h 少尿少尿 1ml/kg/h1ml/kg/h 无尿无尿 0.5ml/kg/h0.5ml/kg/h 3 3、尿检查:、尿检查:常规常规 12 12小时小时AddisAddis 计数计数 RBC RBC位相位相 点点 特点 三、排尿和尿液特点三、排尿和尿液特点 四、肾脏疾病的实验室检查四、肾脏疾病的实验室检查 和和 特特 殊殊 检检 查查 1 1、血尿素氮、血尿素氮 (BUNBUN) 2 2、血肌酐、血肌酐 (SCRSCR) 3 3、内生肌酐清除率(、
4、内生肌酐清除率(CCRCCR) (一)肾功能(一)肾功能 4 4、血和尿、血和尿 2 2 MGMG测定测定 5 5、尿乙酰、尿乙酰DD葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶 6 6、尿浓缩功能测定、尿浓缩功能测定 7 7、酚红排泄率、酚红排泄率 8 8、尿蛋白的选择性、尿蛋白的选择性 检查 (二)影像学(二)影像学 1 1、B B超超 2 2、XRayXRay【平片、静脉肾盂造影【平片、静脉肾盂造影 (IVPIVP) 、 排尿性膀胱尿路造影、肾血管造排尿性膀胱尿路造影、肾血管造 影、数字减影血管造影、影、数字减影血管造影、CTCT、 MRI MRI、MRAMRA】 3 3、放射性核素、放射性核素 (三)肾穿刺活
5、组织检查(三)肾穿刺活组织检查 检查 Acute glomerulonephritis AGNAcute glomerulonephritis AGN 急急 性性 肾小球肾炎肾小球肾炎 一、定义及病生理改变一、定义及病生理改变 是是感染感染后后免疫反应免疫反应引起的急引起的急 性性弥漫性弥漫性肾小球炎性病变肾小球炎性病变 小儿泌尿系疾病第一位小儿泌尿系疾病第一位 510510岁多见岁多见 1 1、2 2月和月和9 9、1010月是发病高峰月是发病高峰 病生理病生理 感染感染 主要为链球菌(主要为链球菌(A A组组 溶链)溶链) 其它:葡萄球菌、肺炎球菌、其它:葡萄球菌、肺炎球菌、 肠道病毒、柯
6、萨奇肠道病毒、柯萨奇V V、 埃可埃可V V 病生理病生理 免疫反应免疫反应 Ag + AbAg + Ab免疫复合物免疫复合物 激活补体激活补体 沉淀沉淀 肾小球免疫损伤和炎症肾小球免疫损伤和炎症 肾小球基膜断裂 双侧肾小球 蛋白 蛋白尿 弥漫性: 血浆含 RBC 肾小囊 血尿 渗出性:炎症细胞 WBC 管型尿 增生性:血管内皮C 上皮细胞 免疫反应 系膜细胞 激活补体过敏毒素全身CaP通透性 血浆蛋白渗入组织间隙非可凹性水肿 GFR: 少尿、水肿、高BP 光镜所见炎症细胞:WBC浸润、细胞增生 电镜所见 C3、IgG沉积、驼峰状 病生理病生理 毛细血管壁 渗至 产生 二、临床表现二、临床表现
7、 1、发病年龄 多3岁 2、感染后 前驱感染13周(皮肤、呼吸道) 症状症状 一般病例一般病例 重症病例重症病例 水 肿 循环充血 少尿:先眼睑及全身非可凹 轻者 P、R,肝脾增大 性水肿,水肿时尿量 重者 颈V怒张、端坐呼吸、泡 减少甚至无尿 沫痰、两肺湿罗音、肝大 胸腹水、心界扩大、奔马 律、肺水肿和V压升高 血 尿 肾功能不全 几乎100%镜下血尿 少尿、 无尿基础上发生氨 约3050%肉眼血尿 质血症、水电紊乱、代酸 (浓茶样、洗肉水样) 临床表现 症状症状 一般病例一般病例 重症病例重症病例 高血压 高血压脑病 大约2/3有头痛、BP 脑血管痉挛or充血扩张 120150/80110
8、mmHg 脑水肿:头痛、呕吐、 早期一过性 一过性失明, 甚至惊厥、昏迷 以上症状持续以上症状持续3535日(多数一周内),随尿量增多日(多数一周内),随尿量增多 病情好转病情好转 肾外症状的:水肿、高血压明显 也有些非典型病例 肾病表现的:水肿、蛋白尿明显 证据:证据:链球菌感染史、血清链球菌感染史、血清C C 3 3 的典型变化的典型变化 临床表现 三、实验室检查三、实验室检查 1 1、尿常规、尿常规 RBCRBC、蛋白、蛋白+ + +、 颗粒、颗粒、RBCRBC管型管型 2 2、血常规、血常规 HgbHgb轻度轻度 (一过性、稀释性)(一过性、稀释性) WBC WBC正常或正常或 、ES
9、RESR 3 3、肾功能、肾功能 BUNBUN(明显少尿者,一过性(明显少尿者,一过性 ) 实验室 检查 4 4、血清学、血清学 ASOASO:1010天后天后 ,35W35W高峰,高峰,36M 36M 恢复,阳性率恢复,阳性率70%80%70%80%(呼吸道)(呼吸道) ADNaseBADNaseB:(抗脱氧核糖核酸酶)(抗脱氧核糖核酸酶) 阳性率阳性率92%92%(脓皮病)(脓皮病) 5 5、血清补体、血清补体 CHCH50 50、 、C C 3 3 :2W2W内均明显内均明显 68W 68W恢复正常恢复正常 8W C8W C 3 3 仍低,应考虑其他仍低,应考虑其他 类型的肾炎类型的肾炎
10、 实验室 检查 4 4、诊断和鉴别诊断、诊断和鉴别诊断 根根 据据 前驱感染史前驱感染史 临床表现临床表现 尿检查尿检查 血清学血清学 补体补体CHCH50 50、 C C3 3 病程病程6W6W左右,预后良好,转慢性罕见左右,预后良好,转慢性罕见 急 性 肾小球肾炎 诊断根据 五、治疗五、治疗 本病的自限性,无特异疗法,加强护理、对症本病的自限性,无特异疗法,加强护理、对症 1 1、一般疗法、一般疗法 卧床休息卧床休息 两周后可下床活动两周后可下床活动 ESRESR正常可正常可 上学,免体(上学,免体(3M3M左右)左右) 尿尿AddisAddis 计数正计数正 常,恢复正常活动(常,恢复正
11、常活动(6M6M左右)左右) 饮饮 食食 有水肿高血压时有水肿高血压时 限钠盐限钠盐12g/12g/日日 (无盐饮食与少盐饮食概念)(无盐饮食与少盐饮食概念) 氮质血症时氮质血症时 限蛋白限蛋白 0.5g/Kg/ 0.5g/Kg/日日 除循环充血外除循环充血外 不限水不限水 给高糖以满足热量给高糖以满足热量 治疗 2 2、抗生素应用、抗生素应用 青霉素青霉素710710日,减轻抗原、免疫日,减轻抗原、免疫 反应反应 3 3、对症治疗、对症治疗 利尿:禁用保利尿:禁用保KK + + 利尿剂利尿剂 降压:舒张压降压:舒张压90mmHg90mmHg时时 治疗 4 4、重症治疗、重症治疗 高血压脑病高
12、血压脑病 硝普钠硝普钠 避光避光 二氮嗪二氮嗪 辅以速尿辅以速尿 药液呈碱性药液呈碱性 降压的同时,辅以止痉、吸氧和脱水治疗降压的同时,辅以止痉、吸氧和脱水治疗 严重循环充血严重循环充血 严格限水、钠入量严格限水、钠入量 降压降压 利尿利尿 肺水肿时可予硝普钠肺水肿时可予硝普钠 必要时西地兰必要时西地兰 上述方法无效上述方法无效腹透或血透腹透或血透 治疗 急性肾功能不全急性肾功能不全 有效地利尿有效地利尿透析(血、腹、直肠)透析(血、腹、直肠) 辅以急性肾衰处理辅以急性肾衰处理 严格控制入量严格控制入量 量出为入量出为入 纠酸纠酸 5%NaHCO 5%NaHCO 3 3 降血钾 降血钾 胰岛素
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 小儿 泌尿疾病 专业 分析 年轻 父母 必备
链接地址:https://www.31doc.com/p-2192798.html