生理学课件2016版 第10章内分泌 临床医学 人卫第八版.ppt
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1、第十章 内分泌 1 怒不过夺,喜不过予。 荀子修身 内分泌 内分泌与激素 下丘脑与垂体 下丘脑-腺垂体系统 下丘脑-神经垂体系统 甲状腺:甲状腺激素,降钙素 胰岛:胰岛素,胰高血糖素,生长抑素 肾上腺 皮质:盐皮质激素(醛固酮);糖皮质激素(皮质醇 );性激素 髓质:肾上腺素,去甲肾上腺素 2 第一节 内分泌与激素 3 病例肥胖 肥胖诊断 体质指数(BMI) 30 kg/m2 肥胖并发症 心血管并发症:高血压,冠心病,脑卒中 生物力学并发症:睡眠呼吸暂停综合征,骨关节病 肥胖与内分泌 肥胖可引起内分泌疾病:胰岛素抵抗 内分泌疾病可引起肥胖:Cushing综合征(糖皮质激素 增多),甲减,生长激
2、素缺乏或抵抗 4 案例问题 为什么多种内分泌疾病可引起肥胖? 内分泌、激素的概念 激素对整体功能的调节作用 5 学习目标 了解内分泌和内分泌系统 掌握激素的概念、分泌方式、对整体功能的调节作用、化 学性质、一般特征 了解激素的细胞作用机制 熟悉激素分泌的调控类型 6 一、内分泌与内分泌系统 内分泌 腺细胞 活性物质 体液 内分泌系统 内分泌腺 + 内分泌细胞 + 具有内分泌功能的组织细胞 发布信息、整合机体功能的调节系统 神经-内分泌-免疫网络 7 激素 由内分泌腺或器官组织的内分泌细胞合成与分泌,以体液 为媒介,在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质 分泌方式 远距分泌:血液 旁分泌/自
3、分泌:组织液 神经分泌:由神经细胞分泌(神经激素) 腔分泌:组织液消化道管腔 内在分泌:细胞内液 8 激素 激素对机体整体功能的调节 维持机体稳态 调节新陈代谢 促进生长发育 调节生殖过程 9 二、激素的化学性质 胺类激素(氨基酸衍生物)(细胞膜受体) 肾上腺素、去甲肾上腺素酪氨酸 甲状腺激素含碘酪氨酸缩合物(细胞内受体) 褪黑素色氨酸 肽与蛋白质类激素(细胞膜受体) 脂类激素(细胞内受体) 类固醇激素:醛固酮;皮质醇;性激素;胆钙化醇 廿烷酸类(花生四烯酸代谢产物) 前列腺素类;血栓素类;白细胞三烯类 10 三、激素的细胞作用机制 11 膜受体:胺类、肽和蛋白质类激素 胞内受体:脂类激素、甲
4、状腺素 四、激素作用的一般特征 特异作用:特异性受体 靶:靶器官;靶腺;靶组织;靶细胞;靶蛋白;靶基因 信使作用:启动靶细胞生物效应,不直接参与反应过程 高效作用:生物放大效应 细胞信号转导 多级轴系调节系统 12 四、激素作用的一般特征 相互作用 协同作用:联合作用单独作用的总和 拮抗作用:作用相反 允许作用:一种激素的存在是另一种激素发挥作用的基础 13 五、激素分泌节律及其分泌的调控 生物节律性分泌 14 激素分泌的调控 体液调节 轴系反馈调节效应:下丘脑-垂体-靶腺轴 上位激素促进下位激素 下位激素影响上位激素(负反馈;正反馈) 代谢物调节效应 神经调节 15 五、激素分泌节律及其分泌
5、的调控 激素分泌的调控 16 案例问题 为什么多种内分泌疾病可引起肥胖? 内分泌、激素的概念 激素对整体功能的调节作用 17 小结 知识点1:激素 记忆:激素的概念、分泌方式、对整体功能的调节作用、化学性质分 类、一般特征(允许作用的概念) 理解:不同激素的细胞作用机制,激素分泌的调控 应用:激素异常疾病的病因和发病机制 18 第二节 下丘脑-垂体及松果 体内分泌 19 吾日三省吾身:为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎 ?传不习乎? 论语学而 病例催乳素瘤 患者女性,33岁。患者曾于三年前行人工流产,半年来发 现月经一直后推,经量减少,经色有时呈乌黑,有时呈粉 色,特别在月经前几天易疲劳,全身发
6、软,饭后思睡。双 侧乳房出现泌乳,每日约2030 ml。查体:双侧乳房压痛 明显,挤压可见乳汁;子宫大小正常;血中催乳素(PRL )水平明显高于正常,绒毛膜促性腺激素(HCG)和其 他激素水平正常。CT显示腺垂体占位性病变。 20 案例问题 患者出现月经周期延长、经量减少、乳房溢乳的原因? 催乳素的作用 垂体瘤与催乳素水平升高有何关系? 催乳素的合成部位 垂体瘤还有可能产生哪些表现? 垂体的内分泌功能 21 学习目标 了解下丘脑-腺垂体和下丘脑-神经垂体分泌激素的种类 掌握生长激素的作用机制、生物学作用、分泌调节,生长 素分泌异常的临床表现 熟悉催乳素和缩宫素的生物学作用、分泌调节,分泌异常
7、的临床表现 22 下丘脑-垂体 下丘脑-神经垂体系统 大细胞神经元 视上核;室旁核 下丘脑-垂体束 下丘脑-腺垂体系统 小细胞神经元 内侧基底部 垂体门脉系统 23 一、下丘脑-腺垂体系统内分泌 24 生长激素 作用机制 生长激素受体 直接作用 间接作用(胰岛素样生长因子) 生理作用 促进生长:骨骼、肌肉、内脏 幼年:侏儒症,巨人症;成年:肢端肥大症 调节代谢 能量来源由糖代谢向脂肪代谢转移血糖 蛋白质:合成(肝外组织)分解 25 生长激素分泌异常 26 生长激素分泌调节 下丘脑的调节 生长激素释放激素;生长激素释放抑制激素 负反馈调节 生长激素生长激素释放激素 胰岛素样生长因子生长激素 睡眠
8、、能量缺乏(饥饿、运动、低血糖、应激) 其他激素 甲状腺激素 性激素 27 催乳素 生理作用 调节乳腺活动:促进乳腺发育,发动并维持乳腺泌乳 调节性腺功能:小剂量促进;大剂量抑制 雌激素、孕激素合成;排卵 闭经溢乳综合征:闭经、溢乳、不孕 参与应激反应:促肾上腺皮质激素、生长激素、催乳素 调节免疫功能 28 催乳素分泌调节 下丘脑 催乳素释放肽 催乳素抑制因子 神经-内分泌调节 吸允乳头 29 血管升压素 缩宫素 生物作用 促进乳腺排乳:射乳反射 刺激子宫收缩:正反馈调节 分泌调节 神经-内分泌调节 二、下丘脑-神经垂体内分泌 30 学习目标 了解下丘脑-腺垂体和下丘脑-神经垂体分泌激素的种类
9、 掌握生长激素的作用机制、生物学作用、分泌调节,生长 素分泌异常的临床表现 熟悉催乳素和缩宫素的生物学作用、分泌调节,分泌异常 的临床表现 31 小结 知识点2:下丘脑-腺垂体系统 记忆:下丘脑调节肽和腺垂体激素种类;生长激素作用机制、生物学 作用;催乳素生物学作用 理解:生长激素和催乳素分泌调节 应用:垂体肿瘤可能出现的临床表现;生长激素和催乳素分泌异常的 临床表现 知识点3:下丘脑-神经垂体系统 记忆:下丘脑-神经垂体合成与分泌的激素;催产素的生物学作用 理解:催产素分泌调节 应用:催产素的临床应用 32 第三节 甲状腺内分泌 33 弟子入则孝,出则悌,谨而信,泛爱众,而亲仁。行 有余力,
10、则以学文。 论语学而 病例甲状腺功能亢进症 患者女性,62岁。因“腹泻、消瘦1年,上腹阵发性疼痛3 天”入院。患者1年前无明显诱因出现腹泻、消瘦、体重下 降15 kg,在当地医院检测空腹血糖9.7 mmol/L,诊断为2 型糖尿病,给予口服降糖药,血糖降至正常。3天前突感 阵发性上腹痛就诊。入院查体:体温37.5 ,脉搏110次 /min,血压135/65 mmHg,BMI18.67。甲状腺无肿大,皮 肤温暖湿润,双手平举后有细颤,下蹲后没有辅助措施无 法自行起立。空腹血糖11.9 mmol/L,尿酮体(+),给予 小剂量胰岛素静脉滴注,酮症纠正、血糖降至正常范围, 但仍有腹泻,体重未见改善。
11、查甲状腺功能显示T3、T4 34 病例甲状腺功能亢进症 升高,TSH降低。诊断为甲亢,给予硫脲类药物(丙硫氧 嘧啶)治疗后,患者粪便成形,每日1次,体重1个月内增 加4 kg。但患者经治疗后甲状腺开始肿大,此时医生建议 加用减少药物用量,同时加用甲状腺素。 35 案例问题 患者血糖升高的原因?患者腹泻、腹痛的原因?患者体温 升高、皮肤温暖湿润、双手细颤、心率加快、脉压差增大 、下蹲后无法自行站起的原因? 甲状腺激素的生物学作用 硫脲类药物治疗甲亢的机制是什么? 甲状腺激素的合成 T3、T4升高的原因可能有哪些?患者TSH降低的原因是 什么?治疗后甲状腺肿大的原因是什么? 下丘脑-腺垂体-甲状腺
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