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1、皮肤附属器疾病,皮肤附属器疾病,皮脂腺疾病 汗腺疾病 毛发疾病 指(趾)甲疾病,常见的皮肤附属器疾病,皮脂腺疾病,在人体皮肤上除掌跖及爪甲部位外都有皮脂腺,特别于面部、头发、胸背及阴部分布更多,因此皮脂腺疾病有一定的好发部位。 皮脂腺的生长发育及分泌受年龄、内分泌、脂肪及糖代谢、维生素代谢、神经精神因素、消化道功能等影响,因此皮脂腺疾病与上述因素有密切关系。,型:睫、眉、须及头部的皮脂腺称为终毛相伴的皮脂腺(terminal hair-associated follicle)。此处腺体相对较小,毛比较长,高出皮面。,三种类型的皮脂腺,型:与毳毛相伴的皮脂腺(vellus follicle-as
2、sociated gland),其腺体容积大,毛也突出皮面。,型:为毛囊皮脂腺(sebaceous follicles),此腺体体积大,有多个小叶和数个腺体导管,几乎看不到毛发,此腺体只分布在面部、躯干上部和背部。额与颊部腺体最大,背部也大,较多的导管中充满皮脂与细胞碎片,是痤疮丙酸杆菌的滋生地,也是唯一可以形成痤疮的腺体,在痤疮患者中此腺体的数目非常多。,毛囊皮脂腺的解剖学,寻常性痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,主要在面部出现白头与黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节与囊肿,个别患者甚至形成凹陷或增生性瘢痕,严重影响患者的生活质量。,寻常性痤疮(acne vulgaris),Acne
3、 vulgaris is a chronic inflammatory disease of the pilosebaceous follicles, characterized by comedones , papules, pustules, cysts, nodules, and often scars. Sites of predilection are the face, neck, upper trunk, and upper arms. It is a disease of the adolescent, with 90% of all teenagers being affec
4、ted to some degree. It may begin in twenties or thirties, or may persist in adults for many years. As a rule, there is involution of the disease before age 25. 安德鲁斯皮肤病学,发病机理,雄性激素,皮脂分泌,丙酸杆菌,角化阻塞,粉刺炎症,皮脂腺肥大 分泌过多的皮脂,粉刺形成,炎性损害,瘢痕形成,毛囊上皮异常,痤疮丙酸杆菌等 的移生繁殖,遗传因素,内分泌激素,遗传因素,加重或促发因素:,化妆品使用不当造成毛囊口的堵塞; 精神因素所致的内分
5、泌紊乱; 烟、酒及辛辣食物的刺激; 食入过多的糖、脂肪、药物性雄激素,临床表现,痤疮的初发年龄: 女性为1213岁,1718岁高发; 男性为1314岁,1921岁高发。,寻常痤疮,成人痤疮,玫瑰痤疮,100 80 60 40 20 0,0 10 20 30 40 50 60 70 80,(年龄),(发病率),痤疮的病程,痤疮的发病率,中国青少年发病率,美国青少年发病率,100 80 60 40 20 0,85%,95%,85%,好发部位:皮损好发于面部,尤其是前额、颊部,其次是胸背部,常伴有皮脂分泌过多现象。 皮损 常见的皮损为白头与黑头粉刺,继而形成炎性丘疹,顶端出现脓疱,破溃吸收后形成色素
6、沉着或小凹瘢痕。严重者可见豆大炎性结节或囊肿,各种损害的大小及深浅不一。,痤疮严重程度的分级,轻( 级):粉刺为主要的皮损,可有少量丘疹和脓疱,总病灶数少于30个;,中(级):有粉刺,伴有中等量的丘疹和脓疱,总病灶数在3150之间。,中(级):有粉刺,伴有大量丘疹和脓疱,偶见大的炎症损害,分布广泛,总病灶数在51100之间,有少数结节。,重(级):除上述皮疹外,又伴有结节与囊肿,多数有疼痛并形成囊肿,结节囊肿在3个以上。,诊断,好发于青年男女; 皮疹为散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等; 对称分布于面部、前胸及背部等,治疗,目的:控制新的病损,减少瘢痕形成。 原则:去脂、溶解角质、杀菌及消炎
7、。,病人做什么?,少吃动物性脂肪、糖及刺激性食物,用温水、泡沫型洗面奶洗涤患处,以去除油腻; 勿用手抠或挤压粉刺,可用特制的粉刺挤压器挤出。避免使用含油脂及粉质过多的化妆品及糖皮质激素制剂。,分泌(皮脂腺/雄性激素) 阻塞 (角化过度) 感染 (痤疮丙酸杆菌),痤疮的治疗,痤疮的治疗手段,抑制痤疮丙酸杆菌:四环素族、红霉素类、甲硝唑类 口服维甲酸类药物:维胺酯、异维A酸、阿维A、阿达帕林 抗雄性药物:安体舒通、甲氰咪胍、复方醋酸环丙孕酮 外用药物:邦力痤疮王、特力仙痤疮液、达芙文凝胶 中/成药治疗:中草药、中成药,四环素族:美满霉素 红霉素类:希舒美(阿齐霉素) 甲硝唑类:替硝唑 喹诺酮类:O
8、PC-7251 磺胺类: TMP/SMZco 利福平类:利福喷丁(迪菲克),抑制痤疮丙酸杆菌,维胺酯(三蕊胶囊) 异维A酸(罗可坦、泰尔丝、保肤灵 、 蓝金组合) 阿维A(新体卡松,方希) 阿达帕林,一代,二代,三代,维甲酸类药物,其它疗法,倒模面膜 痤疮瘢痕的治疗 面部的萎缩性瘢痕可用磨削术治疗。痤疮合并瘢痕疙瘩时,可手术切除后用浅部X线照射缝合部位,也可局部注射糖皮质类固醇激素。,复习思考题: 1.可以形成痤疮的腺体为: A.终毛相伴的皮脂腺 B.与毳毛相伴的皮脂腺 C.毛囊皮脂腺 2.轻度(极)痤疮是指:以粉刺为主要 皮损,有少量丘疹和脓疱,总病灶数: A.少于30个 B.3150个,脂
9、溢性皮炎 (seborrheic dermatitis),概念:脂溢性皮炎是发生于皮脂溢出部位的一种慢性、表浅性、炎症性皮肤病。 临床表现为暗红或黄红色斑片上覆油腻性鳞屑或痂皮。,病因,不明确。 现认为本病是在皮脂溢出的基础上,皮肤表面正常菌群失调,卵圆形糠秕孢子菌大量生长所致。 精神因素、饮食习惯、VitB缺乏、嗜酒、辛辣食物等对本病的发生和发展可能有关。,好发部位 本病好发于头皮、面部、耳后、上胸部、肩胛间、脐窝、外阴、肛周等皮脂腺分布较多的部位。 皮疹 初为毛囊性红色丘疹,互相融合成大小不等的黄红色斑片,上覆油腻性鳞屑或痂皮,境界清楚。 病程慢性,伴不同程度瘙痒和脱发。,面部脂溢性皮炎,
10、头皮脂溢性皮炎,婴儿脂溢性皮炎,婴儿脂溢性皮炎常发生在出生后1个月,头部局部或全部布满厚薄不等的油腻灰黄色痂皮,常累及眉、耳后,诊断与鉴别诊断,头皮干性脂溢应特别注意与仅限于头皮的银屑病鉴别。,治疗,生活规律,睡眠充足,低脂饮食,补充B族维生素有助于治疗。 外用药 轻症者以外用药为主,原则:去脂、杀菌、消炎、止痒。 采乐洗剂(含酮康唑),希尔生(硫化硒洗剂),5%硫磺霜,0.1%新洁尔灭(洗头),皮质类固醇激素制剂:肤轻松,皮康霜等。,内服药 维生素类 VitB2 510mg tid VitB6 1020mg tid VitBco 2片 tid 抗组胺类药物 在瘙痒剧烈时可予赛庚啶 2mg t
11、id。,抗生素 渗出明显,有继发感染时用四环素或红霉素,或庆大霉素、丁胺卡那肌注。 皮质类固醇激素 在炎症明显,皮损广泛而其它疗法不能控制时短期使用。 强的松 2040mg分23次口服。,酒渣鼻(rosacea),是一种发生于鼻、面部中央,以红斑、丘疹及毛细血管扩张为主要表现的慢性疾病。,病因,不明,胃肠功能紊乱,内分泌功能失调,精神因素,嗜酒,辛辣食物,冷热刺激导致毛细血管长期扩张。毛囊蠕形螨感染与本病可能有关。,临床表现,按病情发展大致分三期: 红斑期 丘疹脓疱期 鼻赘期 常伴有皮脂溢出及痤疮 常见于中年人,3050岁,患者女多于男。 病程慢性,无明显自觉症状。,红斑期,丘疹脓疱期,毛细血管扩张,鼻赘期,鼻赘期,治疗 全身治疗 去除诱因 四环素 0.25 qid 2周后减为bid 共服1个月。 灭滴灵 0.2 tid 2周后减为bid 共服1个月。 B族维生素 氯喹 0.25 bid 2周后减为qd。 外用药 同寻常痤疮。 外科划切法,3.痤疮的发病主要与 、 、 、 及遗传等因素有关。 4.酒渣鼻分为三期,即 、 、 。 5.毛囊皮脂腺发生了哪些病理变化导致痤疮的发生? 6.痤疮有6种特殊类型,您知道吗?,学 无止境,
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