已读卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别.ppt
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1、泾阳永安医院放射科,卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别,按肿瘤细胞起源分类,上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌 宫内膜样肿瘤 透明细胞肿瘤 Brenner 肿瘤(卵巢纤维上皮瘤) 生殖细胞肿瘤 成熟畸胎瘤 非成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 绒毛膜癌 性索-间质肿瘤 纤维卵泡膜瘤 颗粒细胞瘤 硬化性间质瘤 Sertoli-Leydig细胞肿瘤 转移性肿瘤,一、上皮性肿瘤,占卵巢肿瘤的60% 85%恶性 6070岁多见 良性 60% 交界性(低度恶性) 5% 恶性 35%,浆液性和粘液性囊腺瘤/癌,良性浆液性囊腺瘤,女,49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块,内部没有赘生物。,良性粘液性囊腺
2、瘤,女,26岁。增强CT示一巨大多房的囊性肿块,边缘光滑,呈蜂窝状表现,病灶内密度不均匀。,浆液性囊腺癌。女,60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶;B. 增强CT示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊性种植,胃脾韧带处钙化灶。大量腹水。,双侧浆液性囊腺瘤,女,50岁。增强CT示双侧肿块,有少许分隔及壁结节。,粘液性囊腺瘤破裂,女,36岁。A. 矢状位T1W示巨大多房性肿块,信号不均匀;B.横断位T2W示多房高信号肿块呈蜂窝状,右侧壁破裂,粘液样物质溢出;C.横断位脂肪抑制增强T1W示肿瘤壁及分隔强化。,A,B,C,交界性粘液性肿瘤,女,20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块,密度不均,实质
3、部分强化。,B,A,乳头状浆液性囊腺癌,女,53岁。A.横断位T2W示子宫旁多房肿块,有不规则实质性成分,囊内有乳头状突起。B. 横断位脂肪抑制增强T1W示乳头状突起有明显强化,实质部分强化程度低于乳头状突起。,良、恶性上皮性肿瘤的区别,卵巢宫内膜样癌,占1015% 其中1530%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生 几乎所有都有子宫内膜异位产生; 3050%病例见双侧卵巢受累 影像学表现 非特异,较大囊实性肿块,并可见子宫内膜增厚,B,A,卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌,女,38岁。A. 卵巢内膜样癌,增强CT示右下腹见一囊实性肿块,实质部分强化,壁厚不规则。B. 子宫内膜癌,增强CT示子宫内膜增
4、厚,伴结节样强化的肿块。,透明细胞癌,占5% 75%分期为I期,预后较好,全部由子宫内膜异位发展而来 影像学表现 单房及大囊内含有实质性突起,囊边缘光滑,囊内信号(T1W)从低到很高,实质性突起类圆形,数量少 影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似,鉴别诊断中需考虑透明细胞癌,透明细胞癌。女,42岁。A.矢状位T2W示一大囊性肿块,周围可见不规则低信号的实质成分。B. 矢状位脂肪抑制T1W示肿块的实质部分明显强化。,Brenner 肿瘤(卵巢纤维上皮瘤),占23% 很少恶性 由含有浓厚基质的移行细胞组成,一般2cm,偶然发现 影像学表现: 多房囊实性肿块或小实质性肿块 CT中等强化,
5、可有钙化 MRI低信号(含纤维基质),类似纤维瘤,Brenner瘤,女,68岁,意外发现。增强CT示一小的卵圆形肿块,均匀强化。CT表现无特异性。,二、 生殖细胞肿瘤,第二类常见卵巢肿瘤,占1520% 成熟畸胎瘤为良性,其余为恶性,占恶性卵巢肿瘤的5% 影像学表现 较大非特异性混合性肿块,但以实质成分为主 AFP、HCG升高帮助诊断,成熟畸胎瘤,非典型成熟畸胎瘤,女,16岁。增强CT示一大的有分隔的囊性肿块,部分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。,成熟畸胎瘤。女,22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。,成熟畸胎瘤。A.病例1,中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶;B.病例2,囊性
6、病灶右下方见脂肪密度影。,成熟畸胎瘤,女,21岁。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。B.轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块,内有低信号钙化和壁结节。C.矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号,钙化呈低信号,而Rokitansky结节呈高信号。D. 肿块在脂肪抑制序列信号明显降低。,成熟畸胎瘤。女,36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分的肿块。,成熟畸胎瘤,女,3岁。A. CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变,以脂肪成分占优势,其左侧壁见一壁结节,壁结节内有斑点样钙化。B. CT增强见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。,非成熟畸胎瘤,占畸胎瘤1% 发病年龄20岁 良、恶性
7、畸胎瘤区别 肿瘤成分 钙化分布 脂肪密度及信号,非成熟畸胎瘤。女,23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块,软组织成分多,并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描示病灶在后腹膜的扩展。,非成熟畸胎瘤伴破裂,女,19岁。肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描示一巨大,密度不均的肿块,伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破裂,腹膜上见肿瘤组织。,非成熟畸胎瘤,女,8岁。CT平扫示下腹部盆腔内巨大囊实性占位,囊壁上多个大小不等壁结节,较大壁结节内含斑块样钙化及小片脂肪成分。余壁结节表现为稍高密度的软组织成分。,无性细胞瘤,年轻女性多见 瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤,无内分泌功能
8、。但5%肿瘤内含合胞体滋养层细胞,能产生HCG 影像学表现 分叶状实质性肿块内纤维血管分隔,瘤内有出血或坏死及斑点状钙化,无性细胞瘤,女,18岁。增强CT示一巨大分叶状实质性肿块,纤维血管间隔有显著强化,病灶内伴囊变。,无性细胞瘤,女,17岁。A.轴位T2W示一巨大分叶状肿块,内见中等/低信号分隔。不规则高信号区域为肿瘤坏死。B.轴位增强T1W示肿块不均匀强化,分隔及坏死部分无强化。,内胚窦瘤,现称卵黄囊瘤 20岁左右 生长快,预后差 AFP升高 影像学表现 巨大混合性盆腔肿块,可延伸至腹部,内胚窦瘤,女,29岁,伴AFP增高(58000IU/ml)。增强CT示盆腔内一巨大囊实混合性肿块,伴腹
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- 卵巢 肿瘤 影像 表现 鉴别
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