眼耳鼻喉科手术的麻醉课件.ppt
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1、眼、耳鼻喉科手术的麻醉,南昌大学第一附属医院麻醉科 袁建辉,一、眼科手术的麻醉,眼科手术除了具有外科学的一般规律和原则外,由于眼的解剖、结构精细复杂和生理功能的特殊性,使之形成了专业性很强的特点。,人类由视觉传递的信息占80%以上。,眼科手术的分类,根据手术的部位不同分为内眼手术和外眼手术。需切开眼球者属内眼手术,不需切开眼球者属外眼手术。 不同的眼科手术对麻醉的要求不同。,(一)眼科手术麻醉的特点,1、眼内压与麻醉 眼内压(IOP):为房水、晶体和玻璃体等眼球内容物作用于眼壁的,超过大气的压力,简称眼压。 正常的眼内压的165mmHg(1021mmHg),年龄40岁以上年龄40岁以下。 两眼
2、眼压差最高限在3mmHg以内,正常的眼压是保持眼内液体循环和维持晶体代谢所必需。 正常情况下,房水生成与排出率及眶内容物(晶状体、玻璃体、房水和血液)的容积处于动态平衡。 凡影响房水循环、眼脉络膜血容量、中心静脉压、血压、眼外肌张力等因素均可影响眼压。,眼内压升高原因 1)主要原因:房水排出受阻 2)某些麻醉药物:如氯胺酮(眼外肌张力增高)、琥珀胆碱(眼外肌收缩,可使眼内压升高7mmHg,持续约5min)。 3)散瞳作用药物:胆碱能阻滞药和交感胺类血管活性药 4)麻醉中的操作和管理:麻醉过浅,呛咳,血压升高,头低位等。 5)呼吸道不通畅、呼吸阻力增大、Paco2 升高、颅内压增高。,但是:大多
3、数静脉全麻药、镇静药、麻醉性镇痛药、神经安定药等均有不同程度的降低眼压的作用。,2、眼心反射与麻醉 眼心反射(OCR):是在压迫,刺激眼球或眼眶,强烈牵拉眼肌(尤其是眼内直肌)引起的由迷走神经中介的心动过缓或心律紊乱。 眼心反射的主要表现:心率减慢,过早博动,二联律,甚至心脏停博.,眼心反射弧为:感受器(眼球和球后组织)传入神经(三叉神经的眼支:睫状长、短神经) 中枢神经(延髓迷走神经核) 传出神经(迷走神经的心支和心内神经节)效应器(心脏 ) 眼心反射的处理:暂停手术, 静注阿托品(0.007mg/kg),加深麻醉,伴低血压时用麻黄碱 。 无禁忌的条件下,阿托品作为常规麻醉前用药。,全麻和局
4、麻均可发生眼心反射,小儿较老年多见。浅麻醉、缺氧、CO2蓄积、迷走神经张力增加等可加重眼心反射。目前常加球后阻滞,但球后阻滞无预防作用。 需特别注意:首次刺激引起的眼心反射最为显著,且刺激越大越强、越易发生。,(二)麻醉前准备和麻醉前用药 1、麻醉前准备 注意并发症:中老年人常并存呼吸、循环或内分泌疾病;而小儿眼科病人常伴有先天性疾病 注意眼科用药的全身作用:主要是散瞳与缩瞳药的副作用;青光眼病人为降眼压服乙酰唑胺致低血钾和代酸。,2、麻醉前用药 目的: 1)使病人充分安静,消除对手术的恐惧,焦虑和紧张心理,取得更好的合作,提高麻醉的安全性。 2)提高痛阈,增加止痛作用,加强麻醉效果。 3)避
5、免恶心,呕吐,减少腺体分泌,有利于术中、术后保持呼吸道通畅。 4)预防或减轻各种局部麻醉药的中毒反应。 一句话概括:除了使病人镇静,抑制呼吸道粘膜腺体和唾液分泌外,还要考虑减少麻醉中自主神经反射,减少恶心、呕吐,维持稳定的眼压。,常用药物 1)镇静催眼药: 咪达唑仑、安定、苯巴比妥 2)止痛药:吗啡、哌替啶、芬太尼 3)抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱 4)止吐药:氯丙嗪、奋乃静(主要是眼外肌手术) 5)抗组胺药 :异丙嗪、苯海拉明(抑制胃酸分泌) 合理选择用药:小儿阿托品剂量要足一般为0.02mg/kg,安定控制在0.1mg/kg,咪唑安定0.07-0.1mg/kg,(三)麻醉选择,1、局部麻醉
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