异常分娩妇女的护理(产力,产道,胎位) (NXPowerLite).ppt
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1、第九章 异常分娩妇女的护理,,文献资料资料,山东省医疗事故鉴定工作办公室统计 2002年以来受理医疗事故鉴定346例 产科事故纠纷占60例(17),异常分娩(abnormal Labor),异常分娩是指产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素中的任何一个或一个以上的因素发生异常,或这些因素之间不能相互适应而使分娩过程受阻,俗称难产(dystocia)。,异常分娩的分类及其和正常分娩的关系,护理,第一节 产力异常,产力异常(abnormal uterine action ) 在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性和极性不正常或强度、频率有改变,称子宫收缩力异常,简称产力异常。,原发性 协调性(低张性
2、) 乏力 继发性 不协调性(高张性) 急产(无阻力时) 子宫收缩力异常 协调性 病理缩复环(有阻力时) 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环,产力异常的分类,一、子宫收缩乏力,1、精神因素 2、子宫因素 3、产道与胎儿 4、内分泌失调 5、药物影响 6、其他,(一)原因,1、协调性子宫收缩乏力 (低张性) 原发性子宫收缩乏力 继发性子宫收缩乏力 2、不协调性子宫收缩乏力(高张性),(二)临床表现,1、协调性子宫收缩乏力 子宫收缩具有节律性、对称性、极性 收缩力弱,持续时间短,间歇时间长且不规律 子宫体不隆起和变硬,按压宫底可出现凹陷 产程延长或停滞,2、不协调性子宫收缩乏力 子宫收
3、缩极性倒置,频率高,节律不协调 宫缩时宫底部不强,中段或下段强 子宫收缩不协调 产妇觉宫缩强,持续腹痛 产程长、停滞,电解质紊乱,产程延长,潜伏期延长:潜伏期超过16小时 活跃期延长:活跃期超过8小时 活跃期停滞:活跃期宫口不再扩张达2小时以上 第二产程延长:初产妇第二产程2小时 经产妇1小时,产程延长,第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展 滞产:总产程24小时 胎头下降停滞:活跃晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上 胎头下降延缓:活跃晚期胎头下降速度小于1cm/小时,异常的宫颈扩张曲线,(1)潜伏期延长 (2)活跃期延长 (3)活跃期停滞 (4)第二产程延长,子宫收缩乏力对母儿的影响
4、有哪些?,对产妇的影响: 体力消耗 产伤 产后出血 产后感染,对胎儿、新生儿: 胎儿窘迫 新生儿窒息 新生儿死亡 颅内出血 产伤,(三)处理原则,1、协调性宫缩乏力:找原因、对因处理 头盆不称、胎位异常:剖宫产 无头盆不称、胎位异常 消除紧张 注意休息睡眠 补充营养水分 促进子宫收缩,2、不协调性宫缩乏力:原则恢复子宫收缩的节律性和对称性 镇静剂:哌替啶100mg、吗啡1015mg或地西泮10mg静脉注射 无效、胎儿窘迫、头盆不称:剖宫产 转化为协调性宫缩乏力:按协调性处理 不协调性禁用缩宫素,(四)护理,1、护理评估 病史 身心状况 协调性子宫收缩乏力:宫缩无力,先露下降和宫颈口扩张缓慢,产
5、妇焦虑 不协调性子宫收缩乏力:产妇持续性腹痛、烦躁、疲乏无力;胎位触不清、胎心不规律 诊断行检查,诊断性检查,体格检查 产程观察 宫缩 产程图 胎心 实验室检查 宫颈评分,重点区别 是否协调,Bishop宫颈成熟评分法,Bishop宫颈成熟评分法,用途:评估人工破膜加强子宫收缩的效果 结果判断:满意为13分 3分:人工破膜均失败 46分:成功率50% 79分:成功率80% 9分:均成功,(1)疲乏:与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。 (2)有体液不足的危险:与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。 (3)焦虑:与宫缩乏力、产程长有关。,2、护理诊断(护理问题),3、预期目标,(1)产妇情绪稳定
6、,安全度过分娩。 (2)产妇体液问题得到纠正,水电解质达到平衡。,4、护理措施,(1)协调性子宫收缩乏力 明显头盆不称:做好剖宫产准备 估计能经阴分娩的 第一产程的护理 第二产程的护理 第三产程的护理,改善全身状况 加强子宫收缩 剖宫产术的准备 处理后产程无进展 胎儿宫内窘迫 产妇体力衰竭,第一产程的护理,改善全身状况,保证休息 消除紧张与恐惧 镇静药物 补充营养、水分电解质 鼓励进食 补液、补钾、补钙 保证膀胱和直肠空虚状态 温肥皂水灌肠:初产妇宫口开大不足3cm、胎膜未破 鼓励排尿、导尿,加强子宫收缩,适应症:排除头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、胎儿窘迫,无剖宫产史 方法 针刺穴位 刺激乳头
7、 人工破膜:宫口扩张3cm,无头盆不称,胎头已衔接 静滴缩宫素,适应症:协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、 胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。 用法:5%GS500ml+催产素2.55U,摇匀,8滴开始, 根据宫缩调整滴速,不超过40滴/分。 宫缩持续4060秒,间隔24分钟。 专人监护护理:15分钟观察1次宫缩、胎心、血压 脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。,催产素应用护理,慎重,密切观察胎心、宫缩、胎先露下降 阴道助产:产钳/吸引器 做好新生儿抢救的准备,第二产程的护理,预防产后出血:催产素 预防感染 抗生素:破膜12h、总产程24h、阴道助产者 观察:阴道流血、子宫收缩、生
8、命体征 产房观察,第三产程的护理,(2)不协调性子宫收缩乏力 疼痛的护理:说明原因、放松、深呼吸、按摩 遵嘱用药:哌替啶 做剖宫产及新生儿抢救准备:处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称,(3)心理护理 Doula分娩:指一个有生育经验的妇女在产前、产时和产后给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励,使其顺利完成分娩过程 家庭化分娩环境,导乐陪伴分娩的临床观察效果,内容 导乐组 非导乐组 p 1、产程缩短 危地马拉 7.7 h 15.5h 0.01 美国休斯顿 7.4 h 9.4 h 0.01 上海第一妇保院 7.2h 9.7h 0.01 山海三院 7.05h 7.7h 0.01,三、
9、导乐陪伴分娩的临床观察效果,内容 导乐组 非导乐组 p 1、阴道自然分娩 危地马拉 美国休斯顿 55% 12% 0.01 上海第一妇保院 83.9 % 67.4% 0.01 山海三院 81.8% 55.6% 0.01,导乐陪伴分娩的临床观察效果,内容 导乐组 非导乐组 p 1、剖宫产率 危地马拉 19% 27% 0.05 美国休斯顿 8% 18% 0.05 上海第一妇保院 10.3 % 25% 0.01,5、护理评价 (1)产妇在待产和分娩过程中获得支持,满足了基本需要且舒适度增加。 (2)产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题。 (3)母婴安全度过分娩,产后24小时出血量小于500ml。,第二节
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