张中原博士 微创围手术期 桌面 济南讲座.ppt
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1、微创穿刺在围手术期的处理,张中原,Perioperitive management,围手术期:是围绕手术全过程,从确定手术治疗时开始,至与手术相关的治疗基本结束为止,时间范围:术前、术中、术后,Perioperitive management,围手术期“文武”兼备 1、文:围手术期管理规范;认真执行国内相关指南、标准和专家共识;合理化治疗 2、武:手术操作精准;创伤最小和效果最佳。,Perioperitive management,需全面考虑: 1、诊断是否准确; 2、手术选择、时机是否合适; 3、手术操作技术十分过关; 4、术后处置正确、康复有效;,术前准备,1、常规检查 (血、尿.) 2、
2、建议一站式 CT (CTA,DSA) 3、脱水、降颅压(颅高压危象);镇痛;控制烦躁 4、关于血压:争议,一般180/100mmhg; 5、手术准备:药物、器械、手术室 6、沟通,高血压脑出血强化降压的意义,微创方案,常见部位出血 单针 大量或不规则出血 双针 原发脑室出血/丘脑等继发脑室出血 联合穿刺 外伤性颅内血肿 个性化穿刺,穿刺步骤及注意事项,常规 注意再出血;颅内积气;引流不畅;防感染等,术后处理,复查 血肿液化 引流尤其脑室引流10-15cm,避免低颅压 拔针,术后管理,1、呼吸道管理 气管插管/切开 环切 2、血压 不要太低 3、血糖 4、水电平衡 5、营养支持 6、高氧液等氧疗
3、 7、康复治疗 8、术后监护、下肢血栓、肺动脉栓塞 8、三级.,术后并发症防治,再出血 颅内积气 低颅压 脑脊液漏 感染,关于再出血的处理,微创再出血 1、补针 2、开颅,关于沟通的话题,不要把话说的太满! 你看到的不一定是真相 (事 符合想象) 世界上永恒不变的就是变化,高血压性脑出血,脑出血产生的症状是由于血肿形成所引起的脑组织受压、水肿、移位、软化及坏死等。在底节区的出血,靠内侧者,常侵入内囊和丘脑,也可破入侧脑室使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔;靠外侧者,血肿直接破入外侧裂和脑表面,致蛛网膜下腔出血。 脑干或小脑出血者,则可直接破入蛛网膜下腔或第四脑室。 脑出血后形成的血肿使脑组织呈现不
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