影像学诊断思路和技巧.ppt
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1、影像学,诊断思路和技巧,巩若箴,山东大学医学院,山东省医学影像学研究所,,0531-87533989,影像学诊断思路和技巧, 影像学检查的目的 诊断原则, 影像诊断步骤和阅片方法 影像诊断形式, 影像诊断与临床诊断的关系, 影像学检查的目的:,了解被检查者有无疾病、为治疗方式的选择提供依据,定位、定量、定性、定效,影像学诊断思路和技巧, 影像学检查的目的 诊断原则,全面观察 具体分析 综合诊断,全面观察,通过全面细致的观察,达到发现病变的目的,观察者具备基本素质:,1、成像的基础知识 2、解剖知识,3、各种疾病的病理改变,部分容积效应误为肿瘤,膈肌误为肿瘤转移,小脑蚓部误为肿瘤,全面观察,通过
2、全面细致的观察,达到发现病变的目的,观察者具备基本素质:,1、成像的基础知识 2、解剖知识,3、各种疾病的病理改变,病变的观察:,大小及数目、形态及边缘、,位置及分布、密度信号和结构、 周围情况、功能、动态变化。 防止遗漏细小病变、细小信息。,病灶侵入内听道,男,34岁,,发作性上腹痛2月,具体分析,1、运用病理学知识分析异常表现所,代表的意义。,2、抓住主要矛盾:找出众多异常表,现的主要特征。以主要特征为中心分 析所有征象。,综合诊断,1、各种影像方法综合应用,2、密切关注临床症状、,实验室检查、 动态变化,影像学诊断思路和技巧, 影像学检查的目的 诊断原则, 影像诊断步骤和阅片方法,影像诊
3、断步骤和阅片方法,一、了解一般资料 二、读片,三、分析、诊断,四、核查、补充检查,一、了解一般资料,1、病史和检查资料,2、图像信息(检查方法和技术条件),患者信息:姓名、性别、年龄、检查号、时间 技术条件:,CT:KV、mAs、准直、增强,层厚、间距、kemel、窗技术、矩阵等,MR:序列,二、读片,1、系统观察 2、局部观察 3、对比观察,4、动态观察,1、系统观察:,按一定顺序观察,避免遗漏。,如:CT、MR颅脑图像的观察,逐幅图像进行观察,每幅图像依次观察脑室、脑实质 脑膜、颅骨和皮下组织等。,2、局部观察,大小及数目、 形态及边缘、 位置及分布、,密度信号和结构、 周围情况、 功能、
4、,动态变化。,注意局部细节,3、对比观察,位置对比(左右对比) 增强前后对比 随访对比,位置对比(左右对比):利于发现病变,增强前后对比:确定病灶的大小、范围,确定强化特点,利于定性,随访对比,三、分析、诊断,分析程序:,1、明确图像是正常或异常 2、确定主要影像特征,3、列出所有符合这一特征的疾病,4、分析所有征象做出初步诊断,1、明确图像是正常或异常,依据:,成像的基础知识、 解剖知识、,生理、生化知识、 病理知识、,眶下管,圆孔,前庭窗缺如,合并面神经异常,MONDINI,熟悉正常变异,海马旁回,十二指肠乳头误为肿瘤,血液动力学,灌注异常,部分容积效应,5mm,1mm,层厚,20B,70
5、B,卷积核,2、确定主要影像特征,后颅凹实性肿块,3、列出所有符合这一特征的疾病,胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤、 室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、脓肿、 霉菌、弓形体脑病;,听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤等,4、分析所有征象做出初步诊断,听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤,肿块邻近脑池增宽 提示为脑外病变,听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤 胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细 胞瘤、室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、 脓肿、霉菌、弓形体脑病;,听神经瘤,内听道扩大,听神经瘤、,脑膜转移瘤、脑膜瘤,肿块邻近脑池增宽,听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤,胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤、 室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、脓肿、霉菌、
6、 弓形体脑病;,确定主要征象:,右肺门肿块,列出所有符合这一特征的疾病:,中心型肺癌、结核、肉芽肿、淋巴结、转移瘤 肉瘤、淋巴瘤、错构瘤、硬化性纤维瘤、 内分泌瘤、类癌等,分析所有征象做出初步诊断:,中心型肺癌,肿块位于肺门、有分叶,中心型肺癌、转移瘤、 淋巴瘤、肉瘤、类癌、,纵隔肿大淋巴结,中心型肺癌、转移瘤、淋巴瘤、肉瘤、 类癌、结核、肉芽肿、淋巴结、错构瘤、 硬化性纤维瘤、内分泌瘤等,支气管无狭窄 无咯血、胸闷 体重无下降,双肺门淋巴结肿大,确定主要征象:,双肺门肿块,列出所有符合这一特征的疾病:,结节病、多源性肺癌、,淋巴结核、转移瘤、淋巴瘤、,分析所有征象做出初步诊断:,结节病,淋巴
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