心 血 管 疾 病.ppt
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1、心 血 管 疾 病,风湿病 感染性心内膜炎 心瓣膜病 原发性高血压 动脉粥样硬化,风湿病(rheumatism),风湿病(rheumatism),风湿病是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的、损伤全身结缔组织的、变态反应性疾病;其基本病变为:风湿肉芽肿;主要损伤器官为:心脏、关节、皮肤、血管和脑;主要临床表现为:心脏、关节症状,发热、血沉快,ASO增高。,A族乙型溶血性链球菌? 肉芽肿? 血沉快? ASO? 结缔组织的、变态反应性疾病?分类两种方法,outline,一、病因和发病机理 与A族乙型溶血性链球菌感染有关 病变不是由链球菌直接引起 机理,(一)与A族乙型溶血性链球菌感染有关 1、发病
2、前23周有咽喉部乙型链球菌感染。 皮肤等部位的链球菌感染无明显关系 2、发病时95%以上患者血中ASO 增高。 3、抗生素乙型链球菌感染风湿病发病率 冬、春两季,(二)病变不是由链球菌直接引起。,依据 1、病灶和血中无链球菌 (病灶性质、部位、时间) 2、病变与其他变态反应性疾病相似 3、血中ASO增高。,(三)机理,抗原抗体交叉免疫 抗M抗原(蛋白)抗体心肌及血管平滑肌 抗C抗原(糖蛋白)抗体结缔组织糖蛋白 心瓣膜和关节,咽喉痛,免疫反应,溶血链球菌,淋巴结,B-淋巴细胞,抗链球菌抗体,血管,急性风湿性心脏病,交叉反应,心瓣膜炎,心肌炎,纤维素性心包炎,二、基本病变,变质渗出期 增生期 纤维
3、化期,1、变质渗出期(1个月) CT基质粘液性变性和纤维素样坏死; 有浆液、纤维素性渗出,少量炎细胞浸润。 吸收或纤维化或发展(心、动脉、关节) (变质的表现,渗出的表现?) 什么是纤维素样坏死?,2、增生期(肉芽肿期2-3个月 ) 出现风湿小体(诊断意义!)(Aschoff body) 纤维素样坏死、Aschoff细胞、淋巴单核细胞、纤维母细胞,3、纤维化期(愈合期2-3个月) 纤维瘢痕形成。 纤维素样坏死物被溶解吸收 风湿细胞转变为纤维母细胞,注意: 疾病反复发作,新旧病变同存 器官组织结构破坏、功能障碍 浆膜风湿病常无典型经过 (部位?无典型经过?),风湿肉芽肿,风湿肉芽肿纤维素样坏死,
4、枭眼细胞,三、风湿性心脏炎(急性),心脏的基本组织结构 心内膜:内皮、内皮下层、心内膜下层 心肌:内纵、中环、外斜 心外膜:浆膜,风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心包炎(心外膜) 儿童,60-80%有风湿性心脏炎,1、风湿性心内膜炎主要是心瓣膜 部位:二尖瓣二尖瓣-主动脉瓣主动脉瓣 病变:早期:疣状心内膜炎(形态?)幻灯片 81 后期:心瓣膜病、心内膜灶性增厚 左房后壁McCallum斑,疣状心内膜炎,疣状心内膜炎,(pale thrombus),疣状心内膜炎,再发性疣状心内膜炎,2、风湿性心肌炎(成人灶性间质性心肌炎),部位:以左心室后壁、室间隔、左心耳、左心 房常见。 病变:心肌间质水
5、肿、纤维素样变性 Aschoff小体形成 纤维瘢痕(反复发作) 临床表现:心动过速、第一心音减弱、P-R间期 延长、房室传导阻滞、 急性充血性心力衰竭 (儿童弥漫性心肌炎),风湿肉芽肿枭眼细胞和毛虫样细胞,3、风湿性心包炎,部位:心包脏层 病变:浆液性炎(湿性、积液) 纤维素性炎(干性、绒毛心) 浆液纤维素性炎。 临床:(1)胸闷、心界左右扩大,心音遥远, X线:呈烧瓶形(立、平卧)。 (2)疼痛、心包摩擦音。,4、风湿性全心炎,心内膜、心肌和心外膜同时受累。 反复发作:心瓣膜病、心肌纤维化、心包粘连和 缩窄性心包炎,绒毛心,四、心脏外器官风湿病,风湿性关节炎 皮肤:皮下结节,环形红斑 中枢神
6、经系统,1.风湿性关节炎,部位:大关节(膝、踝、肩、腕、肘关节)。 病变(关节腔渗出、滑膜肿胀): 浆液性炎,不典型Aschoff小体(邻近软组织) 临床:游走性关节红、肿、痛、热、功能障碍。 预后:良好。舔过关节,咬住心脏,2、皮肤,(1)皮下结节(增生性) 部位:大关节伸面皮下。 病变:圆形、椭圆形结节、硬、活动(0.5-2cm) 。 镜下:中心为纤维素样坏死,周围为Aschoff 细胞和纤维母细胞(风湿细胞fence排列)。,(2)环形红斑(渗出性),多见于儿童 部位:躯干和四肢皮肤。 病变:环形淡红色红斑(1-2天消退)。 镜下:真皮充血水肿,炎细胞浸润。 非特异性渗出性炎症,3、中枢
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