社区0-36月儿童健康管理1122.ppt
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1、社区0-36个月儿童 健康管理规范 (试用),中国社区卫生协会 2007年11月,健康管理程序 社区常用儿童保健技术 适宜技术 体检技术 预防接种相关知识 需要转诊的情况,基 本 框 架,社区0-36个月儿童健康管理随访流程图,时间和地点:出院后3-7天内,家庭访视 询问和观察 体格检查及处理 常规指导 有针对性指导 其它程序,第一章 新生儿初访,其它程序,下次随访需要家长带孩子到社区卫生服务中心进行检查,时间为新生儿28-30天之间。 鼓励母亲在孩子满月时与孩子一起到社区卫生服务中心接受满月随访(孩子)和产后30天访视(母亲)。 填写婴幼儿健康档案。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访,询
2、问家长是否到上级医院就诊,并记录就诊结果。,了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。 根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶,以利于体重的增长。 告诉母亲喂奶前须洗手,清洁乳房。 及时发现母亲乳头异常 帮助母亲分析母乳不足的原因。 新生儿15天时开始口服维生素D,每日400-500国际单位,同时加服钙剂。 指导母亲哺乳期的营养、睡眠,并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养。,喂养指导,保持室内卫生,空气新鲜。 注意保持新生儿皮肤清洁 新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部毛巾要分开。 宣传不给新生儿挤奶头,不擦口腔,不擦马牙等
3、新生儿期尽量减少亲友探望,避免交叉感染。 指导母亲落实各项护理措施,必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。 进行婴儿抚触的指导 。 提醒家长不要随便给新生儿用药(包括西药、中草药、中成药),有病要在医生的指导下治疗。,护理指导,溢奶:大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。如连续呕吐并混有黄绿色胆汁,腹胀,同时伴有高热应转诊。 打嗝:当孩子打嗝时,给他喂些温开水,或抱起轻轻拍背部,打嗝就会停止。 斜颈:用毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜的一侧,使婴儿颈部保持正位,可以每天给婴儿做转头的被动操,先将婴儿两侧肩部固定,然后请另一成人将婴儿下颌向病侧转动,头部向正常的一侧转,每天做2-3次
4、,每次转动5分钟左右,注意动作要轻柔。 转诊:若肿块在一年内没有消失,需手术治疗。,有针对性指导1,有针对性指导2,单纯脐疝:应尽量避免其由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高,婴儿哭闹时可用手压住脐环,使脐疝不膨出,可防止脐环进一步扩大,45个月后可作仰卧起坐,促进腹直肌发育,以促进愈合。随年龄增加脐疝多能自愈,两岁以上仍不闭合或疝孔过大者(直径大于2厘米)可手术治疗。 黄疸:生理性和病理性的区别 鼻子不通气:注意温湿度 湿疹与臀部糜烂:人工喂养、尿布的透气性等,观察新生儿整体情况,有必要时测量体温、呼吸次数、心跳。 转诊:体温体温超过38.5或物理降温小时无效 或体温低于35或不吃奶。
5、呼吸频率过快,超过60次/分或出现呼吸暂停者。 皮肤:胎记和色素异常,有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等,腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。 转诊:存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。 咖啡牛奶斑数量超过6个,大小超过0.5cm。 若有皮肤皱褶处潮红或糜烂,给予针对性指导。,体格检查及处理1,体格检查及处理2,四肢:肌张力和四肢活动及对称性;锁骨骨折;不正常手指(足趾)数目及赘肉; 畸形足 转诊建议:当初次发现新生儿四肢畸形时 头部:头围(34公分)、囟门、颅缝情况,有无血肿 眼睛:外观有无异常,瞳孔颜色、婴儿是否有目光接触,眼球能否随物体转动;结膜有无充血、溢泪
6、、溢脓。 转诊建议 瞳孔发白,怀疑先天性白内障 若婴儿是早产儿,出院时尚未进行视力筛查,应尽快到医院进行。 眼睛分泌物过多。,体格检查及处理3,耳和听力:外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。 新生儿出生时若未在医院进行听力筛查,此次要查看婴儿对摇铃声作出反应。 口腔:不正常的特征(如唇腭裂、高腭弓),有无口炎或鹅口疮 。 高腭弓可存在于正常状态,亦常见于众多的综合征中(先天性骨发育异常;马凡氏综合征;脆性X染色体综合征;天使综合征等)。,体格检查及处理4,颈部:有无异常包块 转诊建议:颈部包块 胸部:胸廓畸形、心音异常及心脏杂音,心率,肺部呼吸音有无异常。 转诊建议:胸廓畸形 腹部:脐带脱落情
7、况,脐窝内或结痂下有无异常,有无脐疝或肉牙。 脐部处理。单纯脐疝,若直径小于2cm,可观察至2岁。 转诊:若出生后即不能自然排便,且腹胀严重,常伴有呕吐,要考虑有先天性巨结肠的可能。,体格检查及处理5,外生殖器及肛门: 转诊建议:若外生殖器或肛门畸形。 外阴颜色异常,怀疑先天性肾上腺皮质增生症。 髋关节:若两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称,腹股沟纹深而位高,患肢较短。双侧脱位者,会阴部增宽。怀疑髋关节脱位, Ortolani-Barlow手法,检查先天性脱位。 脊柱:有无脑脊膜膨出、骶尾部色素斑、隐性脊柱裂 原始反射:觅食反射、拥抱反射、握持反射等,Ortolani-Barlow,Ortolani试
8、验是早期发现先天性髋关节脱位有效而又简单的检查方法。 具体做法:让患儿仰卧并屈髋屈膝至,检查者将指放在患儿大腿内侧,食指和中指放在大转子处,将两侧大腿逐渐外展、外旋。如有脱位,可感到弹响或跳动声,髋部才能外展、外旋至,如将大腿内收、内旋,拇指向外推,股骨头可再脱位,再次有弹响或跳动声,称为Ortolani试验阳性(弹进弹出试验),适用于新生儿的检查。,与家长沟通,建立良好关系。 家庭一般情况:父母亲姓名、年龄、职业、文化程度、家庭住址、联系方式、家族史 围产期情况:母亲分娩的年龄、孕期健康状况、孕周数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等情况。 新生儿一般情况:出生时体重和身长、吃奶、睡眠、大小便、
9、黄疸等 预防接种情况:新生儿在出生时是否接种了卡介苗、出生后24小时内接种第一剂乙肝疫苗。 新生儿筛查:询问在出生时是否进行了苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症筛查,若没有,督促尽快到出生医院或妇幼保健机构接受筛查。 观察新生儿的面色、精神、活动,观察家居环境,询问和观察,原始反射,莫洛反射(moros reflex),当婴儿仰卧时轻敲腹部或使其瞬间失去平衡,婴儿会有双臂外伸、手掌摊开但背部拱起的反射动作,此即莫洛反射(又名惊吓反应)。初生到5、6个月的婴儿都可以看到莫洛反射,在初生后数周反应最强,而后反射强度减弱。若6个月以后莫洛反射依然存在,有可能是中枢神经功能异常。小儿科医生常用来检验婴
10、儿的项目。,手掌抓握反射(palm grasping reflex),人类一种自保的原始反射动作。刺激初生婴儿手部,会引起婴儿手掌紧握刺激它的对象,此即手掌抓握反射。这种反射从出生至二个月最强,第四个月以后消失。,探索反射(rooting reflex) 觅食反射,新生儿嘴朝向乳源的一种反射动作;以手指或奶嘴触抚新生儿的面颊或嘴唇,幼儿会转头、张嘴、做吸吮等寻找奶源的反射动作,谓之探索反射,第二章 满月随访,时间和地点 :出生后28-30天,社区中心 询问和观察: 询问新生儿一般情况(生后2-3周或更早出现呕吐,持续性加重,呈喷射状,吐出物为奶及奶凝块,不含胆汁,怀疑幽门狭窄) 、观察新生儿的
11、面 色、精神、活动情况 体格检查及处理:基本同初访 转诊:若黄疸持续时间过长(14天),或退黄后 又出现黄染,或四肢发黄。 若发现上睑下垂,可能是先天性上睑下垂。,第二章 满月随访,体格测量和发育评估 指导 其它 预防接种 :卡介苗、第二剂乙肝疫苗,指 导,鼓励母亲尽量以母乳喂养婴儿。 确认维生素D的添加与剂量。纯母乳喂养的小儿可遵循WHO的建议。 指导家长促进婴儿能力的发展。动作方面,为锻炼小儿头颈部的肌肉,可将小儿竖起抱或俯卧位练习抬头和爬的动作;视听刺激,在小儿觉醒时利用各种方式进行视、听刺激,以促进新生儿视听能力的发展;和成人的交往,家长应学会辨别小儿的不同哭声,以便更好的理解他们,对
12、新生儿需求的理解将有助于提高婴儿的智能发育。 指导抚触。 鼓励家长自新生儿满月起开始经常带孩子户外活动。,其 它,告诉家长下次随访需要家长带婴儿到社区卫生服务机构,时间为婴儿满两个月。 提醒家长在婴儿42天时与母亲一起到原生产医院接受产后访视。 记录发育评估状况。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访,询问家长是否到上级医院就诊,并记录就诊结果。,体格测量和发育评估1个月,测量身长、体重、头围。 若体重增长低于600,为体格发育有问题,寻找 原因,对家长进行针对性健康指导,一个月后复查。 视力:眼球水平追随运动物体可以到中线。 听力:有惊跳反射。能被较大的声音惊跳。 行为:俯卧位时双腿屈曲、头
13、能抬起,但瞬时落下,转头。 社交:能够自发的微笑。 反射:原始反射仍然存在。 发现发育评估偏离的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。,第三章 二个月随访,时间和地点-出生后二个月(从婴儿满两个月后的一周内),社区卫生服务中心 询问和观察 :同前 体格检查及处理 体格测量和发育评估 指导 有针对性指导 其它同前 预防接种:脊髓灰质炎疫苗第一剂,体格检查及处理2个月,生命体征:体温,呼吸、心跳 皮肤:是否有皮疹、湿疹 四肢:肌张力和四肢活动及对称性; 头部:囟门、颅缝情况,是否有枕秃,颅骨软化 眼睛:是否发炎、流泪或分泌物?是否有斜视。 耳:耳道有无异常分泌物 ,常有湿疹引起的搔痒。 胸部:胸廓畸形
14、、心音异常及心脏杂音,肺部呼吸音有无异常 腹部:脐疝,肝脾的触诊 外生殖器:男孩:阴囊水肿,隐睾;女孩:阴唇粘连; 髋关节:再次以Ortolani-Barlow手法检查先天性脱位 原始反射:拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等开始逐渐减少。,基本同1个月,体格测量和发育评估2个月,测量身长、体重、头围。 对体重低于中位数加2个标准差,或连续两次体重不增或下降的儿童分析原因,若是喂养问题对家长进行针对性健康指导。 视力:眼睛开始有垂直追随运动。 听力:转动头部及眼睛寻找声源。惊跳反射。 行为:俯卧位时能抬高头部,大约能抬起45角,但时间不长;颈部可两侧转动。 转诊:若不能交替踢腿。 社交:
15、能认出父母;打招呼时会高兴地发出“啊”或“哦”声,能呀呀发声; 社交接触时发出微笑,对声音反应保持警觉。 初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。 转诊:对上次发育评估落后的孩子按上次的标准进行评估,若仍不能完成。,指导2个月,继续进行母乳喂养,混合或人工喂养可适量添加菜水或果水。牛奶喂养婴儿要计算热卡量,注意避免过度喂养,不要添加碳水化合物类食物。 指导家长满足婴儿抚爱的需要,为孩子进行抚触。 指导家长合理使用维生素D及钙剂。 晴朗的天气下,带孩子到户外 注意防止家庭中婴儿的意外伤害,如婴儿床要坚固,要低,防止婴儿坠落;防止热水或食物烫伤、窒息、煤气中毒等。,有针对性指导2个
16、月,发现精神发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。 哭闹:注意找到孩子哭闹的原因,必要时到医院寻求医生的帮助。 溢奶:有可能是婴儿进食量过多所致 消化不良:若婴儿体重的较快,这种消化不良可能是母乳旺盛所致,一般只要婴儿体重增加,精神状态很好就不用担心。 便秘:首先考虑是否母乳不足,看体重增加是否变缓,若是,应加牛奶。若不是母乳不足引起,可加用果汁。 湿疹: 积痰:如果孩子很活泼,饮食、排泄也正常就没有关系,一般不必服药。,预防接种2个月,脊髓灰质炎疫苗糖丸疫苗: 接种禁忌症: 患有免疫缺陷症和使用免疫抑制剂;急性疾病及慢性疾病的急性发作期;发热和重度腹泻;对牛乳及牛乳制品过敏者要慎用
17、。 注意事项: 服苗前后1小时内不得喂奶和热水。 婴儿服苗后,最好在4小时内不要吸吮母乳,因母乳中含有抗病毒抗体,对疫苗病毒有一定的中和作用。 接种反应:服用脊髓灰质炎糖丸疫苗后一般无任何不良反应。但极个别儿童服用可能出现发热,呕吐,皮疹或轻度腹泻等反应。一般持续时间都很短,症状便可消失。 若无禁忌症,请家长带孩子到预防接种室接种脊髓灰质炎疫苗第一剂。 接种后应观察15分钟后方可回家。填写免疫接种记录。,第四章 三个月随访,时间和地点-出生后三个月(从婴儿满三个月后的一周内),社区卫生服务中心 询问和观察 体格检查及处理 体格测量和发育评估 常规指导:母乳喂养 ,爱抚和情感相依 ,合理使用 V
18、itD及钙剂 ,到户外,可添加新鲜果汁和煮过的菜水以补充维生素C,防止家庭中婴儿的意外伤害 有针对性指导 预防接种:髓灰质炎疫苗第二剂,白百破疫苗第一剂,体格检查及处理3个月,大体内容同前 不同点: 口腔:检查是否有提早生长的牙齿。 教给家长为孩子清洗口腔的方法。 原始反射:拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等开始逐渐减少。,体格测量和发育评估3个月,测量身长、体重、头围。 对低体重或体重不增与下降,分析原因,提出干预办法。 转诊:连续三次随访体重仍然没有改善。 视力:眼球有良好的水平和垂直追随运动。有意识的注视。 听力:有惊跳反射。 行为:颈部肌肉逐渐增强,可俯卧抬头90,可从仰卧位翻
19、身至侧卧位。 转诊:若抬头仍然不稳。 社交:自发的发声和微笑,并容易被逗笑。 转诊:对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估,若仍落后。 初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。,有针对性指导3个月,厌食牛奶:本来吃牛奶的婴儿,忽然不爱吃牛奶,但果汁和白开水还爱喝。如果不是因为感染、消化不良等疾病引起了食欲不佳,最可能的原因就是牛奶吃多了,可以换吃另一种牌子的奶粉或把牛奶兑稀一点再喂。 腹股沟疝气和脐疝:对有疝气的孩子应注意护理,尽量避免哭闹,对便秘、咳嗽治疗要及时,避免因腹压增高而使疝气加重。 发热:天气热的时候,婴儿会因散热不好而一时性的发热;若婴儿同时哭闹不安,应及时
20、到医院就诊。,预防接种3个月,白百破疫苗: 接种禁忌症: 1、患严重疾病、发热者。2、有过敏史者。3、注射白喉或破伤风类毒素后发生神经系统反应者。 接种反应:注射百白破疫苗后当天严禁洗澡,24小时后注射部位出现红肿、硬痂必须热敷,一天3-5次,坚持到消肿为止。,第五章 四个月随访,时间和地点 询问和观察 同前 体格检查及处理:同前。重点注意佝偻病体征。 体格测量及发育评估 常规指导 预防接种:脊髓灰质炎疫苗糖丸疫苗3、白百破疫苗2,体格测量及发育评估4个月,在3个月基础上: 听力:随声源转动眼睛,会注意发声的玩具。 语言:独自或与人游戏时发出咯咯的笑声。 行为:能抓住发出响声的玩具,能使用手的
21、尺骨侧面。俯卧位时,能抬头90,用手支撑时,胸部也能抬起。能自己翻身。在大人的支托下,可以坐着,当拖拉婴儿至端坐位时,头不滞后。 转诊: 若不能用手撑上身离开床面数分钟。 对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估,若仍落后。,指导4个月,在3个月的基础上 开始添加菜泥、果泥等。 教给家长在婴儿每次进食后,用湿的纱布裹在手指上或用手指刷为婴儿清洁口腔 指导家长促进婴儿能力的发展。训练孩子翻身,父母抓住婴儿的双手,让婴儿自己用力配合,将婴儿拉至坐位;训练伸手抓握,经常与孩子说话,进行语言训练。,第六章 五个月随访,时间和地点 询问和观察 同前 体格检查及处理:基本同4个月。 体格测量和发育评估
22、 常规指导 预防接种 :白百破疫苗 3,体格测量和发育评估5个月,在4个月的基础上 语言:咿呀学语,偶尔发出“爸爸”“妈妈”的声音。 行为:会在父母腿上一蹬一蹬地跳跃。会准确抓握东西,摆弄玩具。能靠坐1015分钟,头直立、平稳。 转诊: 不能有意将身体从侧卧位翻到仰卧位。 对上次行为评估落后的婴儿以上次的标准进行评估仍为落后者。,指导5个月,在4个月基础上 指导家长可以让婴儿练习靠坐,即将婴儿放在有扶手的沙发上或婴儿身后放一靠垫,让婴儿靠坐着玩一会儿;扶着婴儿腋下,使婴儿在父母的腿上一蹬一蹬的跳跃;父母应多与婴儿说话,对婴儿的发声做出积极的反应。 添加米粉等。(见热能计算),时间、地点 询问和
23、观察 体格检查及处理 体格测量和发育评估 指导 有针对性指导 预防接种(乙肝疫苗第三针),第七章 六个月随访,体格检查及处理6个月,在5个月基础上: 髋关节:进行外展测试若大腿外展受到限制(少于75),即为先天性脱位阳性。 转诊:检查阳性。 原始反射:拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等基本消失。 转诊:原始反射仍然存在者(提示存在脑部损害)。,体格测量和发育评估6个月,在5个月基础上 视力:建立稳定的幅凑。 听力:随声源转动眼睛,对变化的音调有反应,会注意发声的玩具。 转诊:有听力损失或迟发性听力损失高危因素者进行耳声发射的周期性筛查。 语言:能发出咿呀声,更象语言。 社交:对自己的名
24、字有反应,能呀呀发声和对着镜子微笑。 行为:能够翻身;在自己的手支托下可以坐着,在抱着站立时,弹跳。能将玩具由一只手转移到另一只手。 转诊:不能在扶立状态下双下肢上下跳动。 告知家长七个月时仍不出现换手与捏、敲动作,去医院就诊。 对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估,仍落后者。 初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。并告诉家长一个月后再次到社区卫生服务机构进行评估,若仍不能完成相应项目,建议转诊。,指导6个月,在5个月基础上 继续进行母乳喂养,同时添加辅食 ,做好辅食添加指导。见第二部分第三节。 鼓励家长与婴儿谈话及玩耍来刺激体格和智力发展。可逐渐地撤出外力支撑,让婴
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