心因性障碍.ppt
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1、概念,应激(stress):是各种刺激作用于个体,使其生理或心理的内稳态受到干扰,个体努力维持内稳态的动态过程,是应激源到应激反应多种中介因素相互作用的过程。 应激原:是作用于个体,使其产生应激反应的刺激物。,应激源,应激反应,认知评价、应对方式,社会支持、人格特征,是指由于强烈或持久的心理社会因素 直接作用而引起的一组功能性精神障 碍。 包括急性应激障碍、创伤后应激障碍 和适应障碍。,应激相关障碍,创伤后应激障碍,(一)概念 创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder, PTSD),也称延迟性心因反 应,是由于受到异乎寻常的威胁性、 灾难性心理创伤,导致延迟出
2、现和长 期维持的精神障碍。,War,已确认6.9万人遇难,37万人受伤,1.79万人失踪,汶川地震,创伤后应激障碍,(二)流行病学 社区调查居民终生患病率1-4% 高危人群患病率高达3-58% (战后复员军人,天灾人祸中的幸存者) 女性较男性发病率高,创伤后应激障碍,(三)发生机制 创伤性事件 易感素质 创伤后因素,创伤后应激障碍,1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤 是PTSD的必要条件 事件的性质主要是天灾人祸(战争、虐待、 暴力事件、绑架、重大交通事故),创伤后应激障碍,易感因素 种群 Norris调查了1000名成人,暴露于创伤性事件的 白人多于黑人,年轻人的PTSD患病率最高; Ga
3、rrison在Hugo飓风发生一年后调查了1264名1 岁-17岁青少年,PTSD的患病率在白人女生最高 (6.2%),白人男生次之(4.7%),黑人男生和 女生分别为3.8%和1.5%。,创伤后应激障碍,性别 女生的PTSD患病率是男生的2倍。暴露于同一创伤性事件后女性的PTSD患病率明显高于男性。地震受灾者3个月内PTSD发生率男性为13.5%,女性为24.7% 受教育程度低、儿童期有行为问题、有神经质倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。,创伤后应激障碍,其他公认的危险因素:既往有创伤暴露史、创伤性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体健康状态欠佳。 心理素质、生物素质,创伤
4、后应激障碍,3.创伤后因素 是否具备足够的安全感 是否脱离创伤情境 干预措施是否及时 是否有足够的家庭和社会支持 是否具备有效的应对的策略,创伤后应激障碍,(四)临床表现 1.闯入性症状: 创伤性经验在病人记忆中反复地、不由自主地涌现,闯入意识之中,萦绕不去,梦境中也经常出现。 有时患者出现短暂“重演”性发作,再度恍如身临其境,出现错觉、幻觉、意识分离性障碍,强烈情感反应(闪回) 。儿童则在游戏中反复模拟。 有时面临类似情景或接触纪念物等又引起强烈情绪体验(触景生情)。,创伤后应激障碍,(四)临床表现 2.回避症状: 对周围环境普遍刺激反应迟钝,情感麻木,社会性退缩,对以往爱好失去兴趣,疏远周
5、围人物,尽量避免接触与创伤情境有关的人或事。对前途感到渺茫、失望、抑郁心境占优势。 3.警觉性增高的症状: 易激动或发脾气,易受惊或过分警惕, 注意力不集中,睡眠障碍(难入睡或易 惊醒)。,创伤后应激障碍,(五)诊断与鉴别诊断 诊断要点: 1.遭受异乎寻常的创伤性事件或处境。 2.反复重现创伤性体验 3.持续的警觉性增高 4.对与刺激相似或有关的情景的回避 5.在遭受创伤后数日至数月后,罕见延迟半年以 上才发生。,创伤后应激障碍 鉴别诊断 1、急性应激障碍,创伤后应激障碍 2、心境障碍,创伤后应激障碍,(六)治疗 1.心理治疗 焦虑处理 认知治疗 暴露疗法 2.药物治疗 抗焦虑 抗抑郁 抗惊厥
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