社区卫生服务技术规范.ppt
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1、社区卫生服务技术规范 社区中老年人健康管理(试行),重庆市社区卫生协会 重庆市高新区人民医院 曾坪,目 录,全科医生的要求,业务要求:临床医学 预防医学 素质要求:管理能力 团队合作 良好的沟通能力,医生工作的内容,有时,去治疗 常常,去帮助 时常,去安慰 美国著名医生特鲁多,行医的目的,帮助别人 医生最大的敌人:冷漠,转变观念完成六位一体的功能,防:预防 计:计划生育 保:保健(妇女、儿童、老人) 康:康复(慢性病和残疾人康复) 教:健康教育 基本医疗,中老年人年龄界定,中老年人:45-59岁 老年人:60-79岁 高龄期:80岁以上 长寿期:90岁以上 白发老人:100岁以上,什么是人口老
2、龄化?,60岁以上老人大于10% 65岁以上人口大于7% 总人口年龄中位数超过30岁 0-14岁的少儿人口低于30%,流程图及说明,对象 社区45岁的中老年人 50岁每年健康查体一次 45-50岁每1-2年健康查体一次 流程 评估 分类 处理,健康评估,危险情况发现 三方面 生理评估 认知心理评估 生活质量评估,发现慢性疾病 高血压、糖尿病、COPD、冠心病、骨关节炎、贫血等 慢性乙型肝炎、肺结核等 早期发现肿瘤 乳腺癌、宫颈癌、大肠癌 危险因素干预 吸烟、饮酒、肥胖等,社区中老年人健康管理规范,评估,评估,一般资料与妇女健康状况 生活习惯与既往疾病 健康查体 认知功能:粗筛简易智力状态检查
3、情感心理:粗筛老年人抑郁评分 脏器功能:视力、听力、运动功能 生活质量评估:SF36 一般查体:发现常见疾病 辅助检查,分类,既往确诊的慢性病患者 可疑疾病患者 慢性疾病 慢性传染性疾病 肿瘤 可疑抑郁状态 存在疾病危险因素 无异常发现,处理,慢病管理 发现问题转诊并随访 健康教育 疾病预防(危险因素干预) 随访,目 录,1. 总 论,内容,评估技能规范化(临床技能) 异常发现的处理 肿瘤筛查 健康教育 疾病预防 双向转诊,评估技能,症状问诊:常见疾病典型症状 头痛、头晕 心悸、胸闷、胸痛 慢性咳嗽、呼吸困难 多饮、多尿、体重下降 乏力 关节疼痛,评估技能,一般状况 体温、脉搏、呼吸、血压 身
4、高、体重、腰围 认知功能筛查老年痴呆(粗筛MMSE) 情感状态筛查抑郁症(粗筛 老年人抑郁评分) 生活质量:SF36,如何测量腰围,站立位,双脚分开与肩同宽 暴露腹部,放松腰带,均匀平静呼吸 取被检者腋中线肋缘下至髂棘连线中点平面测量 测量尺与被检者皮肤之间能插入一指,认知功能,粗筛 我现在想检查一下您的记忆力,请您注意听。 我将要说三件物品的名称,如铅笔、卡车、书。请您立刻重复,过1分钟后再次重复。 粗筛阳性 无法立即重复或1分钟后无法完整回忆 进一步行简易智力状态检查(MMSE) 如时间紧张,可约患者改日行此项检查,简易智力状态检查量表(MMSE),最具影响的标准化智力状态检查工具之一 筛
5、查老年痴呆 简单易行,只需5-10分钟 注意点 向被试者直接询问 给予适当鼓励 正常与不正常的分界值与受教育程度有关,日期和星期差一天可算正确,即刻回忆只许主试者讲1遍;不要求受试者按物品次序回答。为第5题“回忆”做准备,可让受试者重复学习最多5次。,不能用笔算。,只许说一遍,只有正确、咬字清楚才记1分。,操作要求次序正确。,句子必须有主语、谓语,且有意义。,要求绘出两个五边形的图案,交叉处形成1个小四边形。,情感状态,粗筛 我想了解一下您最近2周左右的心情。 你经常感到伤心或抑郁吗? 你的情绪怎么样? 粗筛阳性 回答“是”或“我想不是十分好” 进一步行老年人抑郁评分 如时间紧张可约患者改日行
6、此项检查,老年抑郁,中国已经成为老龄化社会 人均期望寿命70岁 2000年老龄人口的比例10% 国外研究 社区老年人中抑郁症的患病率大约在5%左右 10%-20%的老年人存在抑郁症状 国内研究 患病率为1.57%,其中女性2.23%,明显高于男性(0.58%),老年抑郁特点,疑病症状 躯体症状 精神运动性迟滞(思维迟钝,兴趣丧失) 妄想 认知损害 自杀倾向,躯体症状,食欲下降,体重下降 睡眠障碍 入睡困难 早醒 非特异性躯体症状 胸闷胸痛 头痛头晕 周身不适 ,老年抑郁危害,老年人的自杀和自杀企图50-70继发于抑郁症 医生和社会对老年抑郁的认识不够,识别率很低,老年人抑郁量表,老年抑郁是老年
7、人最常见的心理疾病 食欲下降、睡眠障碍等抑郁症常见表现在老年阶段属于正常 一般抑郁量表不适用于老年人 老年人抑郁量表 30个问题,自评 根据1周内情况回答 评分,自评表 最近一周情况回答,SF36,国际通用的评估健康相关的生活质量的工具 简单易行 36个问题 专用软件评分,(生活质量问卷)SF36,36个问题涉及8个方面 生理功能(physical functioning) 生理问题对功能的限制(role-physical) 疼痛(bodily pain) 总体评价(general health) 心理问题对功能的限制(role-emotional) 心理健康(mental health) 活
8、力(vitality) 社会功能(social functioning),例:生理功能,例:在过去4周内,你的工作和日常活动是否因为身体健康的原因出现以下这些问题,评估技能,脏器功能 视力 听力 运动功能,评估技能,体格检查 黄疸 淋巴结 乳腺 心肺 腹部 肛诊,眼底 宫颈刮片,内容,评估技能规范化(临床技能) 异常发现的处理 肿瘤筛查 健康教育 疾病预防 双向转诊,发现异常怎么办?,是否需急诊转诊? 是否需转诊? 转哪里?(内科?外科?传染病院?神经科?) 交待转诊注意事项 转诊后随访 2周内联系是否转诊及诊治情况,举例1,男性,70岁,高血压病史10年 查体发现BP120/85mmHg,心
9、率45次/分 ECG示窦缓 怎么办?,询问 既往心率 有无晕厥、一过性黑朦 用药史 判断 立即转诊? 尽快转诊? 社区处理 交待注意事项 转回后纳入”高血压病例管理规范”管理,举例2,女性,65岁 最近有口干 查体肥胖,BMI 29kg/m2 血糖:10mmol/L(正常值3.90-6.10) 怎么办?,怀疑2型糖尿病 询问糖尿病症状、三天后复查空腹血糖 针对性健康教育,建议转上级医院 明确诊断 制定治疗计划 2周内随访是否转诊 上级医院处理后随访 如果确诊糖尿病纳入“糖尿病病例管理规范” 年检时注意糖尿病并发症的早期发现,举例3,男性,50岁,无不适主诉 查体发现巩膜轻度黄染 辅助检查 AL
10、T(谷丙转氨酶): 110U/L(正常值0-40) TBIL(总胆红素):30mol/L(正常值1.70-17.2) DBIL(直接胆红素):20mol/L(正常值0.85-6.8) HBsAg(乙肝表面抗原):() 怎么办?,慢性乙型肝炎可能性大 报传染病卡 转传染病院或综合医院传染科诊治,内容,评估技能规范化(临床技能) 异常发现的处理 肿瘤筛查 健康教育 疾病预防 双向转诊,肿瘤筛查,乳腺癌(见社区育龄期和更年期妇女管理规范) 乳腺自检 宫颈癌(见社区育龄期和更年期 妇女管理规范) 宫颈刮片 结直肠癌(大肠癌) 肛门指诊 大便潜血,乳腺的检查方法,被检者平卧位,将手臂置于枕后,充分暴露双
11、侧乳房。检查者将中间三指并扰,用指腹进行触诊。 右 左,大肠癌,临床表现 便血 大便习惯改变 大便形状改变 腹泻、腹痛 乏力、贫血 大便OB检查,肛门指诊,大肠癌,50岁的居民,每年行大便潜血检查及肛门指诊检查 对于存在以下危险因素的居民,建议40岁或更早开始筛查 父母在60岁前患结直肠癌或兄弟姐妹及子女中有人患结直肠癌 大肠腺瘤性息肉病史 家族性结肠息肉综合征 溃疡性结肠炎病史,内容,评估技能规范化(临床技能) 异常发现的处理 肿瘤筛查 健康教育 疾病预防 双向转诊,健康教育是社区医生的优势,医患距离 近 医患关系 朋友 服务 人性化 个人愿望,什么叫健康,健康是指人的身体、心理和社会适应能
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