社区常见感冒的循证医学处理原则.ppt
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1、社区常见感冒的循证医学处理原则,蔡祖祥,目录,目前社康的工作重点正确的处理“感冒” 基于询证医学角度的感冒处理原则 概述 诊断 治疗 持续照顾 参考资料,工作重点正确的面对“感冒”,80%的临床工作内容;投入20%的精力 目标管理:平衡计分卡BSC 两难的抉择:以病人为中心,还是以收入为中心 Marycleya医生的启示:给病人什么&了解病人需要什么的区别,平衡计分卡简介社康发展战略图,财务角度 (股东满意,老板满意),客户角度 (愉快的客户体验),内部角度 (高效的内部运作流程),学习和成长 (训练有素的员工),社康效益最大化,缩短排队,预约流程,无形资产整合,IT,文化建设 激励机制,人力
2、,组织和文化,能解决问题,签约流程,培训技能,医疗保健 流程,信息系统,签约病人量增加,无效签约下降,能找到医生,病人满意,感冒,其他,基于询证医学角度的感冒处理原则,概述(basics) 描述(Description ) 自限性疾病 流行病学(Epidemiology ) 受凉本身并不能导致感冒 危险因素(Risk Factors ) 一般预防措施(General Prevention ) 勤洗手,避免暴露 病因学(Etiology ) 并发症(Associated Conditions ),诊断 发病史(history) 体格检查(PE) 实验室检查(TESTS) 快速咽试纸检测 鉴别诊断
3、(DD) 过敏性鼻炎 急性鼻窦炎 化脓性咽炎 流感 百日咳 传染性单核细胞增多,治疗,症状治疗 病因治疗 辅助治疗 关注要点,治疗,症状治疗(一线治疗方案First Line ) 1、休息 多喝水、注意休息、肥皂洗手、避免暴露 2、解热镇痛: 对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬 对乙酰氨基酚适合3月以上婴儿和成人(3月以下发热住院) 布洛芬适合6月以上 ASA不宜于18岁以下(雷耶综合征) 3、抗鼻塞(减充血剂) :盐酸伪麻黄碱 局部用药全身;过量局部使用有反弹效应 慎用于高血压、哮喘、前列腺疾病、青光眼、甲亢、60岁以上老人、孕妇、DM、冠心病 含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有:新康泰克、泰诺、白
4、加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰,急性发热治疗流程,0-3月婴儿发热处理流程,治疗,症状治疗(一线治疗方案First Line ) 4、抗胆碱能(支气管扩张剂) 吸入剂 & 局部鼻喷剂 ACCP(美国胸科医师学会)A级推荐 咳嗽持续状态:14岁以上和成人使用 异丙托溴铵雾化吸入剂 5、抗过敏(减轻卡它症状) : 马来酸氯苯那敏、苯海拉明 询证证据显示只有第一代抗组胺药能缓解鼻溢液症状;有时镇静的副作用大于缓解鼻溢液的收益 扑尔敏、苯海拉明 第二代:西替利嗪、咪唑斯叮、氯雷他定、阿司咪唑
5、(息斯敏),治疗,症状治疗(一线治疗方案First Line ) 6、镇咳 : 2岁以上 ; ACCP(美国胸科医师学会)D级推荐 可待因: 仅适用于成人 Adults: 1020 mg q46h PRN 喷托维林(咳必清):适用于6岁以上儿童和成人 复方福尔可定:2岁以上 含福尔可定、盐酸苯丙烯啶、盐酸伪麻黄碱和愈创木酚甘油醚 成人一次10ml,一日34次。25岁小儿,一次2.5ml,一日34次;612岁小儿,一次5ml,一日34次。12岁以上小儿与成人相同 右美沙芬:2岁以上 Adults: 1030 mg q46h Children age 612: 15 mg q46h Childre
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