禽流感人流感人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉.ppt
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1、禽流感、人流感、 人间禽流感 第二军医大学长征医院 缪晓辉 2005.9.1,禽流感: 是野生鸟类和家禽感染了一种甲型流感病毒,即禽流感病毒以后引起的以体温升高、打喷嚏、头部水肿、呼吸困难、产蛋率明显减少、腹泻等症状呼吸道传染病。被国际兽疫局定为甲类传染病,由称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。按病原体不同,禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。,一、定 义,人流感: 也是由流感病毒感染人类引起的一种呼吸道传染病,称“流行性感冒”,或简称“流感”。引起流感的病毒包括甲、乙、丙三型。甲型流感病毒可以感染人类和动物,乙、丙型流感仅感染人类。,一、定 义,人间禽流感: 是由于禽流感病毒感染人类引起的呼吸
2、道传染病,人类感染率不高,但是一旦致病,病死率很高。,一、定 义,禽流感: 1878年,意大利发生鸡群大量死亡(鸡瘟的由来),1955 年证实其致病病毒为甲型流感病毒。此后,这种疾病被更 名为禽流感 19831984在美国、19921995在墨西哥、19992001在 意大利均发生禽流感的爆发流行 1997年香港发生了禽流感流行,150万鸡被宰杀,病毒为 H5N1 2003年月荷兰发生禽流感病毒H7N7流行 2003年12月5日禽流感在韩国爆发,疫情蔓延迅速,至今 该病毒已经在亚洲10个国家和地区出现过不同程度的流行,二、历史回顾,人流感: 19181919年发生的流感大流行,估计全世界约死亡
3、4000 万5000万人 此后在世界各地每隔68年发生一次小流行。,二、历史回顾,人间禽流感: 1997年香港禽流感流行时出现了人间禽流感。当年5月1例 3岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭,同年8月经美国 CDC以及WHO荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病 毒A(H5N1)引起的人类流感。18人发病,其中6人死亡。 2003年2月香港第二次发生人间禽流感,一个家庭内出现2 例病人,1例死亡。 2003年月荷兰发生禽流感病毒H7N7流行,出现轻症病 人83例,名兽医死亡。 2003年12月5日禽流感在韩国暴发,至今该病毒已经在亚 洲10个国家和地区出现过不同程度的流行,至少52人因感 染
4、该病毒死亡,二、历史回顾,流感病毒属于正粘病毒(Orthomyxovirus),大多呈球形颗粒状。正、副粘病毒的区别是以其核酸是否分节段为标准,分节段者为正粘病毒,不分节段者为副粘病毒。事实上,正粘病毒只有流行性感冒病毒一种。,三、流感病毒,结构: 病毒的直径为80120nm,内有一直径约为70nm 的电子致密核心,是病毒的核衣壳。流感病毒的结构主要包括内部的核心(即核衣壳)和外面的包膜(即病毒囊膜)两部分。核酸为单股负链RNA,甲、乙型流感病毒为8 个节段,丙型为7个节段,每一个节段就是一个基因, 决定流感病毒的遗传特性。根据核蛋白抗原性的不同,可把感染人的流感病毒分为甲、乙、丙三型。,三、
5、流感病毒,分型: 病毒囊膜由内向外可分为内膜蛋白、类脂和糖蛋白三层,其中糖蛋白层由两种糖蛋白刺突组成,一种是神经氨酸酶(Neuraminidase,A),一种是血凝素(Hemagglutinin,HA)。神经氨酸酶是由4 条相同的糖基化多肽所组成的蘑菇状四聚体,具有酶活性,可水解宿主细胞表面糖蛋白末端的N-乙酰神经氨酸,有利于成熟病毒的释放(抗神经氨酸酶抗体能抑制病毒从细胞释放,但没有中和作用);HA有15个、NA有9个血清型,可以组合成150多个病毒亚型。,三、流感病毒,变异: RNA病毒容易发生变异,有两种形式: 1.抗原漂移(Antigen drift):病毒自身核酸序列的突 变,包括点
6、突变、插入或缺失突变,致使HA或NA抗原决 定簇发生某些改变,并在免疫人群中被选择出来,这种 变异幅度小,属于量变。变异后可引起中小流行。 2.抗原转换(Antigen shift):一般是两个病毒株的基因片 断重新组合,形成HA 和/或NA 完全与前次流行株失去联 系的新的亚型,系质变,这种抗原性的转变幅度大,使人 群原有的特异性免疫力消失,可以引起大规模甚至世界 性的流感流行。,三、流感病毒,Influenza Type A Viruses: Antigenic Shift 1889-1977,Year Subtype Common Name Source 1889 H2N2 ? 1900
7、 H3N8 ? 1918 H1N1 Spanish flu Avian 1957 H2N2 Asian flu Avian1 1968 H3N2 Hong Kong flu Avian1 1977 H1N1 Russian flu ? 1Reassortant with avian virus,命名: 1.病毒亚型命名:根据病毒HA和NA组合: H1N1(人) H5N1、H7N7(禽) 2.同一株不同实验室的发现: 由5个部分组成:型、感染动物、发现地(首次 流行地)、流行株序号、分离年限和病毒亚型 表示方法如:A/鸡/广东/174/04(H5N3),三、流感病毒,灭活: 经过56,30分钟、
8、60,10分钟处理均 会丧失活性;加热到6570时只要2 分钟即失活 对紫外线敏感,用紫外线直接照射病毒可 以依次破坏其感染力、血凝素活性和神经 氨酸酶活性 在阳光直射下流感病毒4048小时即失活,三、流感病毒,四、流行病学(禽、人禽流感),流行特征: 冬春季节易发生大流行,其他季节可以散发气候 突变、冷刺激、饲料中营养物质缺乏均能促进该 病的发生 除野鸟外,各种家禽、猪、马、家猫都能够被感 染,猪、猫等可能成为“中间宿主”,禽流感是一 种典型的“人畜共患”疾病 由于高变异速度和变异率,同一时间不同地区流 行的毒株可能存在差异,同一地区不同时间也可 以存在差异 人群普遍易感,儿童多见(原因?)
9、,所幸目前 感染率不高。禽类接触者为高危人群,四、流行病学(禽、人禽流感),传播途径: 飞沫经呼吸道传播(与SARS冠状病毒育别) 接触传播:经口,黏膜,破损皮肤 经口传播:污物口,粪口 垂直传播?,四、流行病学(禽、人禽流感),传播链: 禽 禽 禽 人 人 人?,如果广义地看待禽流感的问题,可以理解为历史上任何一次的流感暴发都源于禽流感,而且无论是人流感病毒,还是其流感病毒,都是甲型流感病毒,不难理解,如果禽流感传播到人,也就是一个新型人流感的诞生,因此其临床特征应该是相似的。,五、临床特征,人类流感的临床特征(一般表现) 潜伏期:13天(数小时至4天)。 症 状:急性高热,全身症状较重,呼
10、吸道症状不严重。表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等。体温可高达3940,一般持续23天后减退,全身症状逐渐好转,但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道症状仍较显著,少数患者可有鼻衄、纳差、恶心、腹泻、便秘等轻度胃肠症状。 体 征:疾病面容,面颊潮红,眼结膜轻度充血和眼球压痛,眼充血,口腔黏膜可有疱疹,肺部听诊呼吸音粗糙,偶闻及胸膜摩擦音。,(一)症状和体征,临床特征,人类流感的临床特征(分型) 单纯型:最常见,热程34天,上呼吸道症状持续12周,轻症者类似普通感冒。 肺炎型:病变沿上呼吸道向下蔓延累及肺实质,发热持续时间较长,咳嗽、胸痛较剧烈。可持续干咳,也可有淡灰色痰。严重者有剧咳、血痰,
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