糖尿病(全科医生培训).ppt
《糖尿病(全科医生培训).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《糖尿病(全科医生培训).ppt(73页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、糖 尿 病,Diabetes Mellitus,定 义,遗传 环境,胰岛素分泌缺陷 生物作用障碍,糖、蛋白质、脂肪、 水、电解质代谢紊乱,临床综合征,临床特点,持续血糖升高,急性代谢紊乱,慢性并发症,概 述,定 义,概 述,糖尿病是胰岛素分泌缺陷或和胰岛素作用障碍,导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织,特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻。,概 述,患 病 情 况,糖尿病患者 全球: 1 亿 5千万 我国:3千6百万,我国的糖尿病患病率正在逐年升高,糖 尿 病 的 分 类,临床阶段 正常血糖正常糖耐量
2、阶段 高血糖阶段 糖调节受损 糖尿病 病因分型 1型糖尿病:两个亚型 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病:八个亚型 妊娠期糖尿病,糖 尿 病 的 分 类,概 述,1 型糖尿病 胰岛B细胞破坏,导致胰岛素绝对缺乏,免疫介导,特发性,2 型糖尿病 胰岛素抵抗为主,伴/不伴胰岛素分泌不足,其他类型糖尿病,遗传性B细胞功能缺陷 MODY( 1 - 3 ),线粒体糖尿病 遗传性胰岛素作用缺陷 A型胰岛素抵抗,妖精貌综合症,脂肪萎缩性糖尿病等 胰腺外分泌病变 炎症,肿瘤,手术及外伤,囊性纤维化,纤维钙化,血色病 内分泌疾病 肢端肥大症,柯兴综合症,胰高糖素瘤,嗜铬细胞瘤,甲亢,醛固酮瘤 药物或化学品 烟酸,糖
3、皮质激素,甲状腺激素,噻嗪类利尿剂,-肾上腺能拮抗剂, 苯妥英钠,干扰素,二氮嗪等 感染 先天性风疹、巨细胞病毒等 免疫介导的罕见疾病 僵人综合症,抗胰岛素受体抗体等 某些遗传疾病 Down Syn.,Turner Syn.,Klinefelter Syn.,Wolfram Syn., Huntington 舞蹈病,强直性肌营养不良,卟啉病等,妊娠期糖尿病,1 型 糖 尿 病,一、免疫介导糖尿病, 与 HLA 关联性较强 90%患者初发时体内存在一种或多种自身抗体 ICA,IAA,GAD65,IA-2,IA-2 易伴发自身免疫病 Graves病,桥本甲状腺炎,Addison病,白癜风,病 因
4、与 发 病 机 制,1 型 糖 尿 病,免疫介导糖尿病的发病过程 第 1 期:遗传学易感性 易感激因 IDDM1(6p21),IDDM2(11p15) HLA-Dw 3、-Dw 4(+), HLA-Dw 2() DQA-52Arg(+),DQB-57Asp() 第 2 期:启动自身免疫反应 病毒(柯萨奇B4,腮腺炎,风疹,巨细胞,脑炎心肌炎) 牛奶(牛白蛋白,酪蛋白) 第 3 期:免疫学异常 ICA,IAA,GAD65 第 4 期:进行性胰岛 B 细胞功能衰退 胰岛素第 1 相分泌 第 5 期:临床糖尿病 胰岛B细胞10% 第 6 期:胰岛B 细胞功能衰竭 胰岛B细胞完全破坏,病 因 与 发
5、病 机 制,1 型 糖 尿 病,特发性 1 型糖尿病 与HLA无关联 无明确的病因学依据 无自身免疫证据,病 因 与 发 病 机 制,病 因,2 型 糖 尿 病,一、遗传因素,二、环境因素,节约基因就是能让肌体代谢机制处于节约状态的基因,这是多年以来人们适应恶劣环境的产物。,生活方式(饮食结构改变、体力活动减少等) 应激、感染、多次妊娠,病 因 与 发 病 机 制,三、胰岛素抵抗,胰岛素的生物学效应 肥胖 单位面积的胰岛素受体数目减少 少,亲和力降低,主要改变:胰岛炎(5070%) 胰岛周围有淋巴细胞和单核细胞浸润 胰岛萎缩 B 细胞空泡变性,1 型糖尿病,2 型糖尿病,胰岛病变较轻,常见的病
6、理改变有: 胰腺纤维化,胰岛玻璃样变性,B 细胞空泡变性、脂肪变性 1/3 患者无胰岛病理改变,胰 岛 病 变,病 理,并 发 症 组 织,大、中动脉粥样硬化 视网膜、肾、肌肉、神经、皮肤等组织微血管病变 PAS阳性物质 沉积于血管内皮下 毛细血管基底膜增厚 肾小球硬化 神经纤维病变 末梢神经纤维轴突变性,节段性或弥漫性脱髓鞘改变 可累及神经根、椎旁交感神经节、颅神经 脊髓与脑实质病变少见 脂肪肝,病 理,病 理 生 理,胰岛素、胰岛素抵抗,葡萄糖利用 糖异生 蛋白质合成, 脂肪合成,分解,能量生成 组织处于葡萄 血糖,糖饥饿状态,血浆渗透压,渗透性利尿,尿量增多 口渴,多饮 体重减轻,疲乏无
7、力 多食,分解,甘油三酯,游离脂肪酸,酮体生成,酮症,临 床 表 现,代 谢 紊 乱 症 候 群,典型症状: “三 多 一 少”,多尿 多饮 多食 体重减轻, 1 型“三多一少”症状通常较明显 2 型约有1/31/2“三多一少”症状不典型, 疲乏无力 感染(皮肤、泌尿系统、呼吸道) 皮肤(尤其是外阴)瘙痒、皮肤色素沉着 视物模糊(房水及晶体渗透压改变) 胆石症,其 他 表 现,临 床 表 现,急 性 并 发 症, 酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 乳酸性酸中毒 低血糖昏迷,临 床 表 现,慢 性并发症 大中血管病变,动脉粥样硬化 主要累及主动脉、冠状动脉、大脑动脉、 肾动脉和肢体外周动脉 冠心病
8、中风(脑栓塞或脑出血) 肾动脉硬化(高血压) 肢体动脉硬化 (下肢较常见,感觉异常、间歇性跛行、坏疽) 其中,冠心病、中风为 2 型 DM 的主要死亡原因,临 床 表 现,慢 性并发症 微血管病变,微血管 介于微动脉与微静脉之间、直径100m的毛细血管 典型改变:微血管基底膜增厚,微血管瘤形成 影响微血管病变发生和发展的因素 山梨纯旁路代谢增强 GH 血液流变学改变 凝血机制失调 血小板功能异常 红细胞 2,3-DPG 糖化血红蛋白,临 床 表 现,慢 性并发症 微血管病变,一、糖尿病肾病,1 型:主要死亡原因 2 型:仅次于冠心病和脑血管意外,基础病理改变为肾小球硬化 3 种主要病理类型:
9、结节性肾小球硬化 特异性较高 弥漫性肾小球硬化 最常见,对肾功能影响大 渗出性病变 特异性低,多见于10年以上病程的患者,临 床 表 现,慢 性并发症 微血管病变,糖尿病肾病的临床分期:,期:肾小球率过滤增高,肾脏增大,无组织学改变; 期:病程25年,肾小球基底膜增厚,系膜基质增多,UAE20g/ min或 30mg/24h; 期:又称早期糖尿病肾病或微量白蛋白尿期,病程510年,肾小球硬 化,UAE20200g/ min或30300mg/24h(24h尿蛋白150300 mg),20%可出现高血压和/或视网膜病变; 期:又称临床糖尿病肾病或大量蛋白尿期,病程1025年,持续UAE 200g/
10、min或300mg/ 24h(24h尿蛋白500mg),GFR逐渐下 降,60 70%伴有高血压和/ 或视网膜病变; 期:又称终末期糖尿病肾病,病程1530年,大量蛋白尿,GFR持续 下降(1/3 正常值),逐渐发生氮质血症至尿毒症。,临 床 表 现,慢 性并发症 微血管病变,二、糖尿病视网膜病变,DM患者失明的主要原因 与病程呈正相关:10年病程者有 50%,20年病程者有 8090%,视网膜病变的分型,非增殖(背景)性病变 病变局限在视网膜内,包括微血管 瘤、出血、硬性渗出和黄斑水肿。 增殖性病变 病变穿过视网膜进入玻璃体,包括 新生血管形成、玻璃体出血、纤维 增生、视网膜脱离。,期:微血
11、管瘤,小出血点 期:黄白色硬性渗出,出血 期:白色软性渗出,出血斑 期:新生血管,玻璃体出血 期:纤维增生 期:视网膜脱离,临 床 表 现,慢 性并发症 微血管病变,三、糖尿病心肌病,心脏微血管病变,心肌代谢紊乱 心肌广泛灶性坏死 心力衰竭、心律失常、心脏猝死,临 床 表 现,慢 性并发症 神经病变,一、周围神经病变,特点:呈对称性分布,下肢较上肢严重,由远端向近端 发展,进展缓慢。 早期:肢端感觉异常(麻木、灼热、针刺、蚁行等, 夜间和寒冷季节加重) 可伴痛觉过敏,腱反射亢进 后期:肢痛,触觉和温度觉降低,震动觉减弱,反射 减弱或消失,肌力及肌张力减弱, 严重者可发生肌萎缩或瘫痪,临 床 表
12、 现,慢 性并发症 神经病变,二、自主神经病变,可累及多个系统。 主要表现: 瞳孔改变(不规则缩小,光反射消失) 排汗异常(多汗,少汗) 胃肠道(胃排空延迟,呕吐,腹泻,便秘) 心血管(体位性低血压,心动过速) 泌尿生殖系统(尿潴留,尿失禁,阳痿,逆向射精),三、颅神经病变 少见,可引起动眼神经和外展神经麻痹。,临 床 表 现,慢 性并发症 眼部病变,除视网膜病变外,尚可引起: 白内障 青光眼 屈光改变(近视或远视) 虹膜睫状体病变,临 床 表 现,慢 性并发症 皮肤及其他病变,临 床 表 现,皮 肤 毛细血管扩张,皮下出血和瘀斑,骨关节 骨质疏松 营养不良性关节炎(Charcot 关节),慢
13、 性并发症 皮肤及其他病变,糖尿病足 足部血液供应不足及神经营养不良 足部皮肤发生紫绀,缺血性溃疡,不易愈合 常合并感染,可继发化脓性骨髓炎,临 床 表 现,慢 性并发 皮肤及其他病变,临 床 表 现,糖尿病足,慢 性并发症 皮肤及其他病变,糖尿病足,临 床 表 现,慢 性并发症 皮肤及其他病变,糖尿病足,临 床 表 现,慢 性并发症 皮肤及其他病变,糖尿病足,临 床 表 现,慢 性并发症 皮肤及其他病变,糖尿病足,临 床 表 现,慢 性并发症 皮肤及其他病变,糖尿病足,临 床 表 现,实 验 室 检 查,尿 糖 测 定,尿糖定性测定,可间接反映血糖水平,当血糖10mmol/L时可出现尿糖阳性
14、。 假阳性:肾糖阈降低(妊娠,药物、肾性糖尿) 假阴性:肾糖阈升高(糖尿病肾病) 四段尿糖测定 1. 7 am 11 am 2. 11 am 4 pm 3. 4 pm 9 pm 4. 9 pm 7 am,24小时尿糖测定,定量测定,血 糖 测 定,既是诊断糖尿病的主要依据,又是判断病情控制的主要指标。,测定方法:葡萄糖氧化酶法 标 本:静脉血浆或血清,外周毛细血管全血 通常,血浆和血清测定值较全血测定值高1015%左右。 正常空腹血糖:3.9 6.1 mmol/L,实 验 室 检 查,葡 萄 糖 耐 量 试 验,口服葡萄糖耐量试验(OGTT),准 备:试验前 3 天每日进食碳水化合物200 g
15、 禁食10小时以上 葡萄糖:成人 75 g ,儿童 1. 75 g / Kg 方 法: 将75 g 葡萄糖溶于250300ml中,5 分钟内饮完, 分别于服糖前和服糖后 2 小时取静脉血测定血糖水平,实 验 室 检 查,静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT),适用于胃切除后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合症者 方 法: 按0.5g/Kg 剂量静脉注射50%葡萄糖液,23分钟 内注完,注糖时及注糖后每 5 分钟取静脉血测血糖, 共60次。,糖 化 血 浆 蛋 白 测 定,糖化血红蛋白(HbA1),由葡萄糖与血红蛋白通过非酶化结合而形成 与血糖浓度呈正比,可稳定反映抽血前 23 月平均血糖水平。 HbA1
16、有A、B、C三种成分,其中以 HbA1C 为主,糖化血浆白蛋白,由葡萄糖与血浆白蛋白通过非酶化结合而形成果糖胺(FA) 与血糖浓度呈正比,可稳定反映抽血前 23 周的平均血糖 水平。,实 验 室 检 查,血浆胰岛素和 C肽测定,血浆胰岛素测定,血浆 C 肽测定,测定血浆中具有免疫活性的胰岛素水平 间接反映胰岛 B 细胞功能 ( B 细胞分泌的胰岛素先经门静脉,大部分被肝脏灭活) 受外源性胰岛素的影响,可准确反映 胰岛 B 细胞的功能 能,不受外源性胰岛素的影响,实 验 室 检 查,其 他 检 查,血 脂:甘油三酯,总胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇 肾功能:合并高血压、糖尿病肾病时可有尿素氮,肌酐
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病 全科医生 培训
链接地址:https://www.31doc.com/p-2194489.html