糖尿病足护理教学查房.ppt
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1、,糖尿病足护理教学查房,整形外科,糖尿病足(diabetic foot,bF),糖尿病足:(由于糖尿病血管病变,使肢端缺血,合并周围神经病变而失去知觉,继发感染而导致)下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡及深层组织的破坏。临床表现为足部的溃疡、坏疽。,湿性坏疽 占糖尿病肢端坏疽的78.0%。多因肢端循环及微循环障碍,常伴有周围神经病变,皮肤损伤感染化脓。坏疽轻重不一,浅表溃疡或严重坏疽。局部常有红、肿、热、痛,功能障碍,严重者常伴有全身不适,毒血症或败血症等临床表现。,干性坏疽 仅占坏疽病人的6.8%。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化,使血管腔狭窄;或动脉血栓
2、形成,致使血管腔阻塞,血流逐渐或骤然中断, 但静脉血流仍然畅通, 造成局部组织液减少,导致血流中断的远端肢体.其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小,常形成灶性干性坏死,较大动脉阻塞者坏疽的面积较大,甚至整个肢端完全坏死,混合性坏疽 较干性坏疽稍多见。占坏疽病人的15.2%。肢端某一部位动脉或静脉阻塞,血流不畅,引起干性坏疽, 而另一部分合并感染化脓,病历介绍,患者吴世祥,男,64岁,患者二十余年前突然感到头痛,右半侧肢体活动障碍,就诊于省人民医院,诊断为“脑梗塞”,“糖尿病”。2003年患者右足及左足外踝处因长年磨损形成溃疡创面,在家自行换药,效果差。此后创面反复破
3、溃、感染。于2011-12-9急诊入院,入院体格检查:T:36.9,P:84次/分,R:20次/分,Bp:116/64mmHg查体:患者右小腿红肿,皮温较高,右足拇趾缺如,可见第一足趾掌骨外露,右足部可见一约12厘米6厘米大小的溃疡创面,创面近踝关节处可见大量黄绿色脓性物渗出,创底深及肌层,解剖层次不清,可见足趾坏死肌腱残端及肌肉残端。创底组织呈暗红色,创缘不齐,伴有少量坏死组织,并伴有炎症渗出。患足残余皮肤感觉不敏感。,入院诊断: 右足糖尿病足 型糖尿病 右下肢动脉栓塞 脑梗塞 右侧肢体偏瘫 肺部感染,辅助检查 血清总蛋白(TP):48.5g/L,血肌酐(CREA):48umol/L双下肢血管彩超:双下肢动脉硬化伴多发斑块形成。左侧股浅动脉、双侧腘动脉、胫前、胫后动脉呈狭窄后改变,股浅动脉闭塞可能,右侧腹股沟多发淋巴结肿大。胸部平扫示双肺间质性改变,双肺下叶炎性改变,双侧胸膜增厚,左侧胸腔积液(少量),左膈升高,左侧肋骨畸形(陈旧性骨折?)。,糖尿病足的治疗,皮肤的护理 药物的护理 饮食的护理 足部的护理,糖尿病足并发症的护理,肺部感染 下肢静脉血栓,术后护理,截肢术后 心理护理 健康宣教,
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