糖尿病足讲座2010-4.ppt
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1、糖尿病足,WHO的定义:DF是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏 糖尿病足是糖尿病常见而又严重的并发症之一,主要表现为足的溃疡、感染、坏疽。,足溃疡发病机制,周围神经病变 创伤 血管病变 其他 :畸形 茧 水肿 继发感染,疼痛感觉的丧失!,因凉热感觉障碍而引起的烫伤,炉边取暖引起的烫伤,糖尿病足流行病学资料,糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 美国每年糖尿病的医疗费用中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上 截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元,瑞典43000美元,糖尿病足流行病学资料,我院资料 我院糖尿病中心筛查的626例患者中,6
2、例有截肢史。 近年来,糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加,目的,调查分析我国糖尿病足患者的基线资料 分析了我院37例糖尿病足患者的住院资料 糖尿病足患者为同期(1996年-2000年)住院糖尿病患者的2.45%,结 果,临床资料 血压143+25/82+13 mmHg,高血压 68% 空腹血糖 8.9+3.8 mmol/l,餐后血糖13.1+4.7mmol/l HbA1c 8.1+2.1%,43% 8% 高胆固醇血症, 40% 高甘油三酯血症 29% 高LDL-C水平, 44% 低HDL-C水平,31%,结 果,蛋白尿或微量蛋白尿,54% 眼底病,67% 神经病,92% 心脑血管事件,84%
3、4例心肌梗死 吸烟,46%,结 果,除1例外,所有患者的足溃疡均为缺血性或神经缺血性 足趾坏死,36% 截肢,14% 10例有严重的阻塞性血管病变 只有4例患者完成血管成型术 他们的溃疡均愈合,结 果,人平均住院花费 7185 元 1996年, 4109元(1.00) 1997年,4789元(1.17) 1998年,4168元(1.01) 1999年,8119 元(1.98) 2000年,10830 元(2.64),结 论,中国糖尿病足溃疡绝大多数为缺血性或神经缺血性 糖尿病足患者的住院费用明显要高于其他糖尿病并发症的患者 糖尿病足的患者有更高的微血管或大血管并发症 糖尿病足患者中吸烟率高(4
4、6%),有否高血压、低HDL、心电图异常和微循环障碍糖尿病足患者的住院费用比较,结 论,有足病变的糖尿病患者文化程度低,微血管和大血管并发症发生率高,住院费用高 吸烟是增加医疗费用的重要因素,糖尿病足流行病学资料,范丽凤报告352例住院糖尿病患者合并足溃疡率为12.78% 年龄小于60岁组足溃疡发生率为11.05% 年龄大于60岁组足溃疡发生率为14.44% 足坏疽发生率为3.4% 全组患者心电图异常率48,常宝成等总结1997年5月2001年12月天津医科大学代谢病医院治疗的208例糖尿病足患者的临床资料 糖尿病足患者占糖尿病门诊人数的 2.24% 占同期糖尿病住院人数的8.57% 截肢(趾
5、)率高达17.31%,糖尿病足流行病学资料,严重的足溃疡使患者生活质量严重下降,而且治疗相当困难,治疗时间长,医疗费用高 糖尿病足病变是可防可治的 保守治疗如获得成功,可以大大减少医疗费用,瑞典的资料是节省了80%的截肢费用 不包括病人残废、失业、收入下降以及截肢带来的其他影响,糖尿病足流行病学资料,糖尿病足的早发现和早治疗非常重要 糖尿病足治疗中的多学科协作和综合治疗尤为重要,糖尿病周围动脉病变 (PAD),血管病变,动脉粥样硬化、组织缺血 Framingham研究中发现,糖尿病男性和女性中缺乏动脉搏动的检出率要较一般人群高50%以上,正常血管,糖尿病患者的下肢血管造影,血管病变,右侧腓动脉
6、全段闭塞,血管病变,左侧腘动脉全段闭塞,血管病变,右侧髂动脉自起始部闭塞,左髂动脉管壁虫蚀状,2型糖尿病下肢血管病变发生率 及相关因素调查,北京地区5所医院(301医院、北大第一医院、北京同仁医院、中日友好医院、协和医院)对随机选择所在医院随诊1年以上,发病年龄40岁,病程5年的2型糖尿病患者393例,进行病史回顾调查,体格检查,生化检查和下肢血管多普勒超声检查 统一的观察表,统一的研究方法,下肢血管病变发生率及严重程度,下肢坏疽 8例 (2.0%) 间歇性跛行 28例 (7.1%) 双侧均有股动脉杂音 27例 (6.87%) 仅左侧杂音5例 仅右侧杂音2例 足背动脉搏动消失 27例 (6.8
7、7%) 双侧消失13例(3.31%) 仅左侧消失8例(2.02%) 仅右侧消失6例(1.53%),胫后动脉搏动消失 29例 (7.45%) 双侧消失25例 左侧消失1例 右侧消失3例 超声检查: 未检出下肢血管病者36例 (9.2%) 轻度病变(1种病变)42例 (10.7%) 中度(2种病变)145例 (36.9%) 重度(3种病变)122例 (31.0%) 极重度(4种病变)48例 (12.2%) 总计有病变者占90.8%,其中重度以上者占43.3%,糖尿病下肢动脉病变的特点,病变广泛 多部位、多节段,远端为主 小血管病变 并有微循环障碍 手术效果相对差 内科治疗为主,-2,-1,0,1,
8、2,3,4,男性 (对 女性),年龄 (每10年),糖尿病,吸烟,高血压,高胆固醇血症,纤维蛋白原,酒精,保护性的 伤害性的,TASC Working Group. J Vasc Surg. 2000;31(1 suppl):S1-S296.,导致PAD/间歇性跛行进展的危险因素,收缩压 105 150 195 血清胆固醇 185 260 335 高葡萄糖 0 0 +,65岁老年男性平均风险,J Vasc. Surg. 2000; Vol.31, No.1 (II):p.S13, 吸烟者 非吸烟者,间歇性跛行的危险因素,糖尿病下肢动脉病变的症状可不典型 渐进的病变 合并神经病变 患者多为老年人
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