糖尿病足部护理和伤口护理--杨兵全 - 副本.ppt
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1、,糖尿病足部护理与伤口护理,东南大学附属中大医院内分泌科 中大医院糖尿病足病中心 杨兵全,糖尿病足的定义, 定义:,糖尿病患者由于合并神经病变及各种不 同程度末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 (1999,WHO),糖尿病足病的流行病学, 美国数据显示逾60%的非创伤性截肢是由糖尿病 足病引起,且缺血性溃疡截肢后5年的生存率不 足50%;, 我国糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病者 的40倍,大约85%的截肢是足溃疡引起,15%的糖 尿病患者会在其一生中发生足溃疡;, 我国糖尿病足病患者医疗费用巨大,平均住院费,用2-3万元,平均截肢费用也在3万元左右。,Amei
2、rican Diabetes Association. 2013 Fast Facts-Data and Statistics about Diabetes. 2013 .,Moulik PK, Mtonga R, Gill GV. Amputation and mortality in new-onset diabetic foot ulcers stratified by etiology. Diabetes Care. 2003. 26(2): 491-4.,王爱红, 许樟荣, 纪立农. 中国城市医院糖尿病截肢的临床特点及医疗费用分析. 中华医学杂志. 2012. 92(4): 224-
3、227. 刘建琴, 王玉珍, 杨月莹等. 住院糖尿病足病患者家属的负担调查. 解放军护理杂志. 2012. 29(14): 31-33.,糖尿病足溃疡的病因/危险因素,Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl):S1-66.,糖尿病足病的发病机制,Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ank
4、le Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl):S1-66.,糖尿病截肢的危险因素,Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5 Suppl):S1-66.,1. 2. 3. 4. 5.,足部检查 皮肤及其附属 血管 神经 骨骼肌 鞋袜,足部检查,1. 皮肤及其附属物,A. 颜色 B. 温度 C. 质地 D. 毛发 E. 湿度,F. 损伤的位置、大小和类型 G. 趾甲,足病检查,2. 血管检查,A. 颜色
5、,B. 功能试验,C. 静脉曲张/水肿,D. 足背动脉和胫后动脉搏动,足部检查,3. 神经检查,A. 触觉 B. 痛觉,C. 温度觉 D. 振动觉,E. 位置觉/本体感觉 F. 踝反射,足部检查,4. 骨骼肌,A. 一般情况(畸形) B. 肌肉力量和功能 C. 肌张力 D. 活动度,足部检查,5. 鞋袜,A. 每天检查鞋袜 B. 运动鞋 C. 鞋垫,D. 特殊鞋,鞋及鞋具,1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.,足部常见疾病及护理 趾甲病变 鸡眼/胼胝 皮肤干燥 拇囊炎/拇外翻/锤壮趾/爪形趾 血管疾病 神经疾病 溃疡,趾甲,1. 2. 3. 4. 5.,甲癣 嵌甲 趾甲增厚 趾甲松脱 甲沟
6、炎,1. 2. 3. 4.,胼胝 位置 原因:压力,骨突出 治疗 预防,胼胝护理,消除压力点的压力,1. 足病医生/护师削切,2. 特殊的鞋、鞋垫或者矫形器 3. 预防性外科手术,拇外翻、拇囊炎,锤壮趾,血管病变,1. 动脉病变,A. 大血管病变 B. 小血管病变 C. 血管管病变,2. 静脉病变 A. 静脉曲张 B. 静脉淤血,糖尿病足周围血管病变检查, 足背/胫后动脉搏动触诊, 通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大 血管病变。大约50的糖尿病患者不能触及足部 动脉搏动,足部动脉搏动消失者应查ABI。,糖尿病足周围血管病变检查 足踝血压、足趾血压、踝肱血压比值(ABI)检查, ,快捷、
7、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。 无创、操作方便,经济。 足踝血压 50mmHg表示严重的肢体缺血 因下肢血管钙化,出现足踝血压异常增高,可以检测足趾血压。 足趾血压 30 mmHg表示严重的肢体缺血,糖尿病足周围血管病变检查 多普勒ABI检查结果的临床评价 评判周围动脉病变的严重程度,ABI 值* 1.31以上 0.91 1.30 0.71 0.90 0.41 0.70,意义 提示下肢动脉显著钙化 基本正常 轻度的下肢动脉病变 中度病变,0.40 以下 严重病变 *糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化,以至出现动脉不能收 缩,出现假 性ABI升高,这时测定足趾动脉压及TBI。因为足趾
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