糖尿病酮症酸中毒2.ppt
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1、糖尿病酮症酸中毒,主 查 :郝娟 和芳 指导教师:王学兰 李忠霞 马丽娟,,目录,2019/3/1,教 学 目 标,了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识 熟悉糖尿病酮症酸中毒的抢救过程 掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理,2019/3/1,病 情 介 绍,现病史 2-3床,吴涛,26岁,于2013年9月25日以“1型糖尿病并酮症酸中毒”收住我科,主因:口渴、多尿、多饮2年余,加重伴恶心2天、呕吐1天。既往有“1型糖尿病”史2年余,1周前受凉后感冒、咳嗽、咳黄痰,口服感冒药(具体药物不详)后症状较前略好转,2天前感上述病情加重伴恶心,1天前呕吐,呕吐物为内容物,乏力,无发热、尿急、尿痛、腰痛、呕血、腹痛、
2、腹泻,大便正常,测快速血糖为27.7mmol/L,2019/3/1,病 情 介 绍,首次测 体温:36.20c 脉搏 108次/分 呼吸: 19次/分血压 131/84mmHg 患者入院时神志清晰,发育正常,营养中等,表情痛苦,精神差,心脏浊音界无扩大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢足背动脉可触及。身高183cm, 体重:60kg BMI 17.9kg/m2,2019/3/1,病 情 介 绍,个人史:出生于宁夏吴忠,无疫区接触史,无地方病流行区居住史,无传染病接触史,无烟酒嗜好,无药物及食物过敏史。 婚育史:22结婚、夫妻关系和睦。育1女,配偶及子女健康。 家族史:否认遗传病、传
3、染病、同类疾病史,2019/3/1,辅 助 检 查(急查),生化: 血糖 27.51 (3.89-6.4)mmol/L 二氧化碳结合力 12 (22-29)mmol/L 尿常规:尿糖 3+ (阴性) 尿酮 3+ (阴性) 血气分析:PH 7.1 (7.35) PCO2 20 (29-39)mmHg 心电图示:窦性心动过速 C反应蛋白:30 (8)mg/L 糖化血红蛋白:14.4% (6.5)%,2019/3/1,护理查体,,一、DKA定义,高血糖,高血酮,代谢性酸中毒,糖,脂肪,蛋白质紊乱,胰岛素 胰岛素拮抗激素,,二、DKA流行病学,,三、DKA病因与诱因,DKA起于糖尿病,其中1型糖尿病患
4、者有自发DKA倾向, 2型糖尿病在某些诱因作用下也可发生DKA。,A.,B.,C.,D.,感染:超过50%,以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。,胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。,应激:大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。,有时还可以无明显诱因。,,四、DKA发病机制,DKA,严重失水,酸中毒,电解质平 衡紊乱,中枢神经 功能障碍,携带氧系 统失常,周围循环衰竭和肾功能障碍,,A. 酸中毒,,B. 严重失水,,C. 携带氧系统失常,红细胞向组织供氧的能力与血红蛋白和氧的亲和力有关。可由血红蛋白氧解离曲线来反映。,2019/3/1,抢 救 要 点,原则 :轻度酮症酸中毒鼓励进食进水,密切
5、观察病情,监测血糖,尿酮或血酮,用足胰岛素;中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法,必要时纠正水、电解质及酸碱平衡;去除诱因。,2019/3/1,小剂量胰岛素疗法,加强基础护理,纠正电解质酸碱失衡,2019/3/1,护 理 诊 断,1.低效型呼吸形态(深大呼吸):与酮症酸中毒有关; 护理目标:患者三日内呼吸平稳,无尿酮 护理措施:1)将患者安置在监护室,卧床休息,吸氧,心电监护,专人守护. 2)迅速建立静脉通路,双管补液,其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注,至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水. 3)
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