糖尿病酮症酸中毒的教学查房.ppt
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1、糖尿病酮症酸中毒的教学查房,蚌医二附院内分泌科 施彩虹 E-mail: ,前言,2008年的世界糖尿病日主题“儿童与青少年糖尿病”。儿童糖尿病以1型糖尿病为主,我国是世界上1型糖尿病发病率低的国家,但由于人口基数大,故1型糖尿病的病人的绝对数并不少,全国约100万患者,糖尿病 已成为严重威胁人类健康的世界公共卫生问题.,1型糖尿病有自发DKA(酮症酸中毒)的倾向,而且经常以首诊. 西方国家1995年有流行病学资料表明每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例,糖尿病的急性并发症,酮症酸中毒(DKA) 糖尿病高渗综合症 乳酸酸中毒,糖尿病酮症酸中毒,定义 由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起
2、糖,脂肪,蛋白质代谢紊乱,以致水,电解质,酸碱平衡失调,以高血糖,高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。,流行资料,每年1-DM的DKA发病率约3-4% 大于64岁的患者,死亡率达20% 发达国家总体死亡率约2-10% 年轻人的死亡率约2-4%,DKA的严重程度,酮症 酸中毒 昏迷,DKA的诱因,急性感染 胃肠疾病(呕吐,腹泻等) 创伤,手术 胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗 CSII使用不当或发生故障 精神应激 有时可无明显诱因,DKA的发病机理,激素异常 胰岛素水平降低 (绝对或者相对) 拮抗激素增加 (绝对或者相对),代谢紊乱 严重脱水 电解质代谢紊乱 代谢性酸中毒 多脏器病变,
3、临床表现:,临床症状,三多一少症状加重 糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多、疲倦乏力等。,消化系统,消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。,呼吸改变,呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快,呈Kussmonl呼吸,可有颜面潮红或唇呈樱桃红色。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。,神志改变,神志状态 有明显个体差异,早期感头晕,头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失,甚至昏迷。,其他 广泛剧烈腹痛,腹肌紧张,偶有反跳痛,常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。,脱水症状 脱水量超过体重5时,尿量减少,皮肤粘膜干燥,眼球下陷等。如脱水量达到体重15以上,由于血容量减少,出现循
4、环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷。,特殊表现,腹痛(特别是儿童) 低热 白细胞升高,实验室检查,血糖明显升高(多在16.7mmol/L以上) 血象升高 HCO3 下降 血PH值下降 尿糖强阳性 尿酮体阳性 血酮体定性强阳性,定量5mmol/L 电解质紊乱 血钾或血钠:正常、升高或降低,DKA的诊断标准,高血糖(血糖13.9mmol/L) 酮症 酸中毒(PH7.3, HCO3 15mEq/L),DKA治疗原则,及时 合理 个体化,体检:神清,精神差,营养发育正常,面颊潮红,皮肤弹性差,呼吸深快,脉搏细速,T37.5、P108次/分、R26次/分、BP130/80mmHg,血糖19.15mmol
5、/L、血钾3.2mmol/L,血钠132mmol/L,ALT 21U/L、AST 23U/L,总蛋白 82g/L,白蛋白48.1g/L, Scr41mmol/L,尿常规示尿糖+,尿酮体 +,血PH值7.2, HCO3 18mmol/L,DKA的治疗,大量补液 小剂量(速效)胰岛素 适度补碱(PH7.1) 高度重视电解质紊乱 积极防治感染 注重诱发病和并发症的处理,诱发病和并发症的处理,休克 严重感染 心力衰竭、心律失常 肾衰竭 脑水肿 胃肠道,四、护理:,1、 基础护理:立即协助患者绝对卧床(昏迷者取平卧位,头偏于一侧,维持呼吸道通畅),吸氧,注意保暖,保持口腔、皮肤、会阴部清洁卫生,积极预防
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