糖尿病饮食指导.ppt
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1、肾脏内科常用实验室检查 结果解读 安徽医科大学附属医院肾内科 卢文,一 尿液常规检查 一般性状检查 尿化学检查 尿显微镜检查 二 尿液其他检查 三 肾功能检查,我院尿液常规检查 尿胆原 umol/L 胆红素 umol/L 酮体 mmol/L 血 cells/ul 蛋白质 g/L 亚硝酸盐 白细胞 cells/ul 葡萄糖 mmol/L 比重 PH,一、尿常规检查,(一)一般性状检查 1.尿量:24小时总尿量为10002000ml 尿量增多:2500ml/24h多尿 暂时性多尿 内分泌疾病 肾脏疾病 精神性多尿,尿量减少:400ml/24h 或17ml/h-少尿, 100ml/24h-无尿 肾前
2、性:血容量不足、心力衰竭、肾动脉栓塞、 肝肾综合征等。 肾性: 各种肾实质改变。 肾后性:尿路梗阻或排尿功能障碍。,2.尿色:正常人新鲜尿液呈淡黄色、清晰透明 常见的尿色异常有: 食物和药物、尿量因素 血尿,可呈淡棕红色或红色。 血红蛋白尿/肌红蛋白尿, 呈浓茶色或酱油色。 胆色素尿,呈深黄色。 乳糜尿,呈乳白色。,3.透明度:正常尿液清晰透明,放置后常因 盐类析出而混浊 碱性尿 磷酸盐和碳酸盐沉淀,灰白色 酸性尿 尿酸盐沉淀,淡红色。 放置后细菌大量繁殖。 新鲜尿液混浊见于血尿、菌尿、脂尿、 乳糜尿或尿液含有多量上皮细胞。,4.尿酸碱度:pH约6.5,波动于4.58.0之间 尿液pH受饮食影
3、响, 尿pH降低:服用某些药物如氯化铵、 维生素C等 高蛋白饮食 酸中毒 高热 痛风 严重缺钾,尿pH增高:进食多量蔬菜、水果、 服用某些药物如碳酸氢钠、 噻嗪类利尿剂 碱中毒、 肾小管酸中毒、,5.比重: 正常生活状态下,尿比重范围是1.0151.025 最大波动范围1.0031.030 (大量饮水或缺水口渴情况下) 晨尿1.020左右。,尿比重增高:肾前性少尿、 糖尿病、 肾实质疾病 尿比重降低:大量饮水、 肾小管间质疾病、尿崩症 慢性肾衰竭,(二)尿化学检查 1.尿蛋白:正常人尿蛋白定性试验阴性,定量试验300mg/24h。 蛋白尿 尿蛋白定性阳性 小时尿蛋白300mg/d或 尿蛋白/肌
4、酐200mg/g,24小时尿蛋白标本留取: 晨7时至次晨7时24小时尿液,记尿量,取50ml送检。第一次排尿后加10-20ml防腐剂(检验科领取) 周二,周四送检,蛋白尿鉴别,(1)假性蛋白尿 尿内混有血,脓,粘液,尿路炎症, 阴道分泌物等 (2)生理性蛋白尿 功能性蛋白尿: 出现于健康人的暂时性、轻度、良性 蛋白尿,无肾脏实质性损害.,见于高热、剧烈运动、寒冷、精神紧张、 交感神经兴奋等因素。 主要成分为白蛋白,一般0.5g/24h 直立性蛋白尿: 见于青春期青少年,直立位或腰部前突时 出现,一般1.0g/24h (3)病理性蛋白尿,病理性蛋白尿,正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准,2.尿糖
5、:尿糖定性试验阳性,称糖尿。 血糖增高性糖尿: 糖尿病 其他使血糖升高的内分泌疾病, 血糖正常性糖尿:又称肾性糖尿,见 于肾小管疾病和家族性糖尿。 暂时性糖尿:生理性糖尿: 应激性糖尿:,其他糖尿:乳糖、果糖、甘露醇等从尿中 排出增多 假性糖尿:某些药物(水杨酸类、异烟肼、 VitC等)从尿中排出时,3.酮体:体内脂肪代谢中间产物,正常定性试验 阴性 糖尿病性酮尿:糖尿病酮症酸中毒 非糖尿病性酮尿:高热 严重呕吐 腹泻 长期饥饿、过分节食、 酒精性肝炎、肝硬化等。,4.尿胆红素和尿胆原: 尿胆红素、尿胆原和尿胆素共称尿三 胆,前二者称尿二胆。 正常尿胆红素定性阴性,尿胆原定性为阴性或弱阳性,尿
6、胆红素增高见于: 急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。 门脉周围炎、纤维化及药物所致的 胆汁淤积。 先天性高胆红素血症 尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。,5.尿亚硝酸盐检查: 用于泌尿系统感染诊断 阳性提示还原亚硝酸盐细菌感染。 大肠杆菌,肠杆菌科细菌,(三)尿显微镜检查 1.红细胞: 镜下血尿 新鲜尿离心沉渣镜检RBC3个/HP 或 尿红细胞排泄率10万/1小时,血尿原因: 全身性疾病 尿路邻近器官疾病 肾及尿路疾病 功能性,2.白细胞和脓细胞: 白细胞尿:新鲜尿离心沉渣WBC5个/HP; 或尿白细胞排泄率40万/1hr 蜕变的白细胞称为脓细胞。,大量白细胞,多为泌尿系统感染。 急性肾小球肾
7、炎,活动性狼疮 邻近脏器感染性疾病 成年女性生殖系统炎症,阴道分泌物 混入尿液,3.上皮细胞 肾小管上皮细胞:来自远曲和近曲肾小管,尿中出现常提示肾小管病变。 移行上皮细胞:正常尿中无或偶见,大量出现警惕移行上皮细胞癌。 复层扁平上皮细胞:来自阴道表层和尿道前段。成年女性少量出现无临床意义。 尿中大量出现且伴有白细胞见于尿道炎。,4.管型 定义:是蛋白质、细胞/细胞碎片在肾小管 内凝聚而成的蛋白聚体 影响因素:尿中蛋白质的量,细胞数量, 尿流量,尿浓缩和酸化功能。,管型尿的临床意义,5 结晶体 酸性尿中结晶 尿酸盐,草酸盐,胱氨酸 胆固醇结晶 碱性尿中结晶 磷酸盐,铵镁磷酸盐 磺胺药物结晶,(
8、四)尿细胞计数 1小时尿细胞排泄率 正常 红细胞万小时 白细胞10万小时 异常 红细胞万小时 白细胞0万小时 标本留取: 晨5时排空尿 留取5-8时尿液 送检 (周-至周五),尿液细菌学检查 1、直接涂片 2、尿培养 清洁中段尿培养+药敏+菌落计数 真性菌尿 杆菌105 /ml 球菌103 /ml,一、尿常规检查 二、尿液其他检查 三、肾功能检查,尿红细胞形态 尿微量白蛋白 尿蛋白电泳 尿系列蛋白 尿电解质,(一)尿红细胞形态,1.肾小球性血尿: 指红细胞形态出现:大小改变;形态异常;红细胞内血红蛋白分布及含量变化。 出现至少两种以上红细胞形态,又称多形性血尿或非均一性血尿。常见的有:锯齿形(
9、皱缩形)、环形(面包圈样)、口形、裂形、铃形、棘形,*棘形红细胞具有特殊形态,其数量5%筛检肾小球肾炎的敏感性为52%,而特异性为98%。,2.非肾小球性血尿: 以单一形态正常红细胞为主 少数情况下,可因尿pH或渗透压等因素出现轻微改变。 标本留取:送晨尿(周一至周五送肾内实验室),临床意义: 1.尿红细胞计数8000/ml,且均一型占80%以上为非肾小球性血尿,见于泌尿系感染、结石、肿瘤、畸形、血液病等。 2.尿红细胞计数8000/ml,且75%以上为畸形,棘形红细胞5%,为肾小球性血尿, 见于各种原发性和继发性肾小球疾病。,3.混合性血尿:尿红细胞形态为均一型和畸形各占50%。混合性血尿可
10、能由肾小球和非肾小球双重病理学变化所引起。,(二)尿微量白蛋白。,正常人尿中白蛋白通常在20mg/L以下 当尿白蛋白排泄量 20200g/min 或者30300mg/24h 称之为微量白蛋白尿。,临床意义 早期糖尿病肾病 尿白蛋白排泄率20200g/min或者 30300mg/24h为早期糖尿病肾病诊断指标。 早期高血压肾病 肾小球疾病和肾小管-间质疾病。,(三)尿系列蛋白,1.2-微球蛋白(2-MG) 分子量为11.8kD,主要由淋巴细胞产生,肿瘤细胞合成2-MG的能力非常强。,可自由通过肾小球滤过膜,滤过的2- MG在近端肾小管99.92%重吸收,被重吸收的2-MG在肾小管被完全降解 尿中
11、的2-MG排出量取决于肾小管重吸收能力 和血中2-MG浓度,意义: 判断肾小管受损的程度 :肾小管重吸收减少0.01,尿2-MG(U-2MG)排出量就增加30倍左右。故测定U-2MG是判断近曲肾小管病变敏感而特异的方法 如接触重金属接受肾毒性药物治疗及肾小管间质病变,肾小管性蛋白尿的诊断和鉴别诊断 若尿Alb/2-MG100 高度提示原发性肾小 球疾病;40,则提示肾小管疾病 鉴别上、下尿路的感染 上尿路感染时,尿液2-MG浓度显著 增高,而下尿路感染时则正常,估计肾移植的排斥反应 : 在肾移植术中,血、尿2-MG均升高, 术后23天上升至峰值,此后逐渐降低,再度 升高者,提示有排斥反应,1-
12、微球蛋白(1-MG ) 低分子量kD的糖蛋白 由肝脏产生,产生较恒定,血液中以游离型和与IgA结合型两种形式存在 游离型易透过肾小球滤过膜,绝大部分又被肾小管重吸收,其测定不受尿pH等因素的影响 肾小管对1-MG重吸收障碍先于2-MG ,因此,尿1-MG比2-MG更能反映肾脏早期病变,意义 反映肾小管损伤 上、下尿路感染,肾性与肾后性血尿、蛋白尿的鉴别,1-MG的产生量恒定, 尿中1-MG的排出量较 少受肾外因素影响,1-MG在各种PH的稳定性 均优于2-MG 被认为是较特异的肾功能损伤诊断试验,3.N-乙酰D氨基葡萄糖苷酶(NAG) 高分子(分子量140KD)溶酶体水解酶。肾近曲小管上皮细胞
13、含量特别丰富 肾小管上皮细胞变性坏死时 细胞内溶酶体酶释放至尿中 尿NAG NAG在尿液中不易失活,且正常时尿NAG排出量相对恒定,因此,尿NAG检测被认为是肾小管功能损害和预测预后最为敏感的指标。,4.视黄醇结合蛋白(RBP) 分子量22.2KD,亲脂载体蛋白 血RBP经肾小球滤过,绝大部分被近曲小管细胞分解,少量从尿液中排出 临床价值与2-MG相似,但与2-MG比有两大优点:RBP在酸性尿中稳定性较强;特异性较高,5.白蛋白(Alb) 带负电荷的中分子,分子量为69kD,正常情况下极少量Alb被肾小球基底膜滤过,但95%在近曲小管重吸收,故尿中Alb含量很低。 肾小球轻度病变时尿中Alb增
14、高,为选择性蛋白尿。,6.IgG IgG是血清中含量最多的一种大分子蛋白,分子量为160kD。当尿中大量出现IgG等大分子蛋白时,说明肾小球基底膜已丧失选择功能,所以此时的蛋白尿又称为非选择性蛋白尿。,7.转铁蛋白 (TRF) 铁转运的主要蛋白,分子量80kD,在肝脏中合成,是一种糖蛋白,属于1微球蛋白,等电点(PI)为5.66.6带负电荷,。 较白蛋白更敏感地反映肾小球滤过膜电荷屏障受损。,8.Tamm-Horsfall蛋白(THP) 由肾脏Henles袢升支厚段和远曲小管上皮细胞合成和分泌,是一种肾特异性蛋白质和尿中透明管型的主要成份。 尿中THP检测用于诊断、监测肾小管损伤 (如毒物、肾
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