心电图辅导.ppt
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1、心电图辅导,临沂市沂水中心医院 刘成华,心电图的概念,心脏电活动心脏机械收缩血液循环 产生电流(mv) 经人体组织 体表 电极(导联) 微电流计(心电图机)走纸心电图图形,心电图产生原理,单个心肌细胞的除极与复极的电偶变化: 心肌细胞静息状态除极过程除极完毕复极过程静息状态动作电位 细胞膜内外离子浓度变化产生电流 整体心脏无数心肌细胞的错综复杂的排列,在同时除极与复极,产生“心电综合向量” ,形成心电图 凡除极方向指向检测电极,则在该导联形成一个正向波;除极方向背离检测电极,则在该导联形成负向波,P,QRS,T,PR间期,ST,心电图各波与心脏除极复极关系,心房除极,心室除极,心室复极,心房复
2、极,QT间期,QRS波命名: 1、字母的确定 第一个正向波为R/r波,以后的为R、R”; R波前的负向波为Q/q波; R波后的第一个负向波为S/s波,以后为S、S”; 整个QRS波群只有一个波且为负向,用两个字母QS/qs表示之。 2、字母大小写 比较法:波群中各波大小不等时,大波用大写,小波用小写; 幅度法:5mm的波为大波,用大写。,QRS波命名:,心电图的导联,常规十二导联体系 一、标准导联导联、导联、导联 二、加压单极肢体导联avR导联、avL导联、 avF导联,胸导联探查电极的位置,V 胸骨右缘第4肋间 V 胸骨左缘第4肋间 V V2V4连线中点 V 左锁中线第5肋间 V 左腋前线V
3、4水平 V 左腋中线V4水平,导联接线方法,红色电极右上肢 黄色电极左上肢 绿色电极左下肢 黑色电极右下肢 aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6,红,黄,黑,绿,心电图各波、段、间期的测量法,一、心电图纸的定标 横线代表时间(速度),当记录速度为25mms时,每一小格的横向间距为0.04s 竖线代表电压(幅度),每一小格的纵向间距为0. 1mv 二、测量方法 三、心率计算公式60RR间隔 简易估算:每个中格为0.2秒,两个为0.4秒(150次分);三个为0.6秒(100次分);四个为75次分;五个为60次分,心电图测量,心电图各波、段、间期的测量法,四、心电轴测量(目测法) 、:电轴正常
4、 、:电轴左偏 、:电轴右偏,正常心电轴及其偏移,心电轴范围 正常:3090 左偏: 3090 右偏:90180,0,90,90,心电图各波正常值和意义,P波:代表心房除极的电位变化 形态:呈园钝形,其方向在、avF、V4V6导联中向上,avR导联向下 时间:0.12秒 振幅:肢体导联0.25mv,胸导联0.2mv PR间期:代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常在0.120.20秒,0.22秒 PR间期延长见于房室传导阻滞,缩短见预激综合征 P波振幅增高示右房肥大,时间延长(增宽)示左房肥大,心电图正常值和意义,QRS波群:代表心室除极的电位变化 时间:正常成人多在0.060.10秒,0
5、.12秒 Q波深度不超过同导联的14R波,时间不超过0.04秒,如超过称病理性Q波 波形和振幅:V1、V2呈rS型,偶呈QS型,V1的R波不超过1.0mv,V5的R波不超过2.5mv,胸导联R波自V1至V6逐渐增高,S波逐渐变小(V3处两者大致相等),V1的RS1,V5的RS1。 六个肢体导联的QRS波群振幅(正向波与负向波绝对值相加),不应小于0.5mv,否则为低电压。 RV11.0mv示右室肥厚,RV52.5mv示左室肥厚,胸前导联R波移行规律,V1,V2,V3,V4,V5,V6,RS1 R1.0mv,RS1 R2.5mv,心电图各波正常值和意义,ST段;代表心室缓慢复极过程 正常ST段向
6、下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv,但在胸前V1V2导联不应超过0.3mv,在V30.5mv。 向下偏移超过正常为心肌缺血,向上偏移提示急性心梗、急性心包炎 T波:为心室快速复极的电位变化 多数直立,与QRS波群的主波方向一致(V1、V2常例外,当V1向上,则其V2V6不应向下)。在以R波为主导联,T波不低于同一导联的110R波,T波高尖提示高血钾或心梗超急期,QT间期代表心室从除极至复极全部电活动 正常范围0.320.44秒之间。QT间期延长,见于心损害、心肌缺血、低血钾等 U波:v3导联最清楚,明显增高见于低血钾,、正常心电图的判断要点: 各联P-QRS-T规则出现,频率6
7、0-100bpm; P波在、aVF、V4-V6直立,在aVR倒置; 各波、各段均在正常范围。,左心室肥大 QRS波群电压增高:Rv52.5mv,Rv5Sv13.5mv(女)4.0mv(男) 参考:R11.5mv,R1S2.5mv; RavL1.2mv,RavF2.0mv 心电轴左偏 QRS波时间延长仍小于0.12秒 伴ST段和T波改变称左室肥大伴劳损,右室肥大: 1、右室电压增高 Rv11.0mV或V1导联R/S1;V5导联R/S1.05mV(重症1.2mV); RavR0.5mV(Rq) 、电轴右偏: 90(重症110)。 3、可有ST-T改变:右胸导联ST段压低,T波双向、倒置。,双室肥大
8、 、左、右心室肥大的特点均存在: 左、右室电压均高; 、两侧心电向量互相抵消: 大致正常心电图; 、一侧向量显著增大, 抵消另一侧后仍为该侧向量增大: 双侧心室肥大时,多为仅显示左室肥大。,右房肥大 心电图特点:P波高尖,幅度0.25mV, 在、aVF明显, 常见于肺心病肺性P波。,左房肥大 心电图特点:、P波增宽,0.12s, 常呈双峰, 后峰前峰,峰间距0.04s; 、Ptf-V1负值增大,0.04mm.s。 多见于二尖瓣狭窄故称二尖瓣型P波 双房肥大:P波既高又宽。,心肌缺血与ST-T改变,心肌缺血影响心室复极ST-T改变 1.缺血型:心内膜下心肌缺血高大T波 心外膜下心肌缺血T波倒置
9、2.损伤型:心内膜下心肌损伤ST段下移 心外膜下心肌损伤ST段提高 近年研究认为:典型心绞痛心肌缺氧钾离子过多进入细胞内过度极化ST段压低 变异型心绞痛因冠状动脉痉挛严重心肌缺血细胞内钾外逸极化不足ST段抬高,临床意义,心肌缺血的ST-T改变 典型心绞痛发作:缺血型ST段下移,T波倒置 持续性ST-T改变:心绞痛发作时,ST-T改变加重或伪性改善 冠状T波:T波倒置深尖,双肢对称 变异型心绞痛:ST段抬高伴高耸T波,非心肌缺血的ST-T改变,ST-T改变仅反映心肌复极异常,除心肌缺血外,也见于心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎、电解质紊乱、药物影响等 继发性ST-T改变:见于心室肥大、束支传导阻滞
10、、预激综合征等,心肌梗死,特征性改变: 坏死性Q波(坏死性改变) ST段拱背向上抬高(损伤性改变) T波倒置(缺血性改变) 有一定演变规律 定位诊断,心肌梗死的演变过程,a,b,c,d,e,f,g,h,心肌梗塞图形演变及分期(定期) 分期 病理Q波 ST段 T波 开始 持续 早期(超急期) 数分数小时 数小时 急性期 数小时数日 数小时数周 近期(亚急期) / / 数周数月 数周数月 陈旧期 36月 早期(超急期) :以T波高耸为特征,轻度ST段上抬,无Q波及T倒 急性期:以ST段抬高为特征,常伴有Q波及T倒 近期(亚急期) :以T倒为特征,并伴有Q波,无ST段抬高 陈旧期 :仅有Q波,无ST
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