心肺复苏新进展.ppt
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1、1,心肺复脑苏新进展 急 诊 科 疏东升,2,心肺脑复苏研究内容,心肺脑复苏术(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR) 是抢救心脏呼吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏技术 主要用于复苏后能维持较好心肺脑功能及能较长时间生存的病人,3,目的在于防止和救治突然的意外死亡,而不是延长无意义的生命 基本生命支持(BLS, basic life support) 进一步生命支持(ACLS, advanced cardiovascular life support) 延续生命支持(PLS, prolonged life support),4,心肺脑复苏
2、历史回顾,现代CPCR: 产生与描述阶段 1936年-动物模型的建立(Negovsky) 1956年-电除颤(Zoll) 1958年-口对口人工呼吸(Safar) 1960年-胸外心脏按压(Kouwenhoven) 1966年-定义了CPR(美国科学院),5,心肺脑复苏历史回顾,现代CPCR: 应用阶段(60年代) 广泛采用阶段(70年代) 改良与完善阶段(70年代末-80年代初),产生胸泵学说及辅助方法,药物治疗,脑复苏 价格与效益评价阶段(近十年),6,心跳骤停的定义,心跳骤停的定义,而从不同的临床角度出发,心跳骤停的定义也不完全相同 WHO规定:发病或受伤后24小时内心脏停搏,即为心跳骤
3、停 美国AHA对冠心病患者心跳骤停所作的定义是:冠心病发病后1小时内心脏停搏,即为心脏骤停 Cecil内科学第十六版则规定:任何心脏病患者或非心脏病患者,在未能估计到的时间内,心搏突然停止,即应视为心跳骤停,7,心跳呼吸骤停后的病理生理变化,心跳停止 组织缺血缺氧 组织内腺苷、乳酸、CO2、H+ 血管阻力 心输出量,8,心跳呼吸骤停后的病理生理变化,钙离子内流 氧游离基 前列腺素 再灌注损伤,结果 生物膜上酶活性丧失 弥漫性脑损伤 舒张期心肌张力增加 核糖小体变性 蛋白质生物合成障碍 ARDS 肾缺血损伤,导致不可逆性肾衰,9,心跳呼吸骤停后的病理生理变化,钙离子内流 氧游离基 前列腺素 再灌
4、注损伤,心肌收缩力下降 舒张期张力上升 心肌不均匀收缩 外周血管痉挛 血液粘滞度增加 红细胞壁僵硬 红细胞变形性下降,10,心跳骤停的常见病因,11,心跳骤停的心电图分型,心室颤动 在临床一般死亡中占 30%,在猝死中占 90%。此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上 QRS波群与T波均不能辨别, 代之以连续的不定形心室颤动波 心脏电机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态, 心脏已无收缩能力。无心搏出量,即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线,有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群,频率多在30次/分以下 心室停搏(伴或不伴心房静止) 心肌完全失去电活动能力,心
5、电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室,且心室内起搏点不能发出冲动,12,气道阻塞的常见病因,呼吸道阻塞系指呼吸器官(口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺泡)的任何部发生阻塞或狭窄,阻碍气体交换,或呼吸道邻近器官病变引起的呼吸道阻塞,以至发生阻塞性呼吸困难的总称 最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠 另一常见原因为上呼吸道有异物存在,外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等;内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等,13,气道阻塞的常见病因,急性炎症 急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎 特殊感染性肉芽肿 喉部、气管内结核、梅毒、麻风真菌和硬结病等可发生肉芽肿和/
6、或继发感染,也可发生瘢痕收缩使管腔狭窄 肿瘤 外伤与创伤 各种咽喉疾病引起的声带瘫痪,2010年 心肺复苏指南,15,2010年心肺复苏与心血管急救指南与2005年心肺复苏与心血管急救指南基本相似 经过五年的应用实施,有相应的调整,有几个最主要变化,16,2010年指南主要变化(1) -生存链:由2005年的四早生存链改为五个链环,(1)尽早识别与激活EMSS (2)尽早实施CPR:强调胸外心脏按压,对未经培训的普通目击者,鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR (3)快速除颤:如有指征应快速除颤 (4)有效的高级生命支持(ALS) (5)综合的心脏骤停后处理,17,2010年指南主要变化
7、(2) -几个数字的变化,(1)胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” (2)按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” (3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 (4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸,18,2010年指南主要变化(2) -几个数字的变化,(5)除颤能量不变,但更强调CPR (6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 (7)维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% (8)血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖 (9)
8、强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s等,19,2010年指南主要变化(3) -整合修改了BLS和ACLS程序图,CPR操作顺序的变化:A-B-CC-A-B 2010(新):C-A-B 即:C胸外按压A开放气道B人工呼吸 2005(旧):A-B-C 即:A开放气道B人工呼吸C胸外按压,20,心肺脑复苏:,我们是否真正在挽救生命?,21,猝死病人死亡率近70%,350000猝死病人,100000尝试做CPR,40000到达医院病人,20000活着出医院,12000没有或很少有后遗症,22,SURVIVAL OF OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARREST,New York C
9、ity 1.4% Chicago 2.0% Paris 1.9% Taipei 1.4% Shanghai 1%,23,Interventions That Do Save Lives,Good CPR Early Defibrillation Hypothermia Post Resuscitation Managements,24,Good CPR,25,基本理论,心泵学说 胸泵学说,26,有效徒手按压,27,注意事项(一),高质量CPR 速率至少100次分钟 按压幅度至少为5cm(2英寸) 每次按压后胸壁完全回弹 尽量减少胸外按压的中断 避免过度通气,28,注意事项(二),插入高级气道之
10、前的CPR建议 在双人CPR期间,当未置入高级气道时,施救者应进行数个周期的按压与人工呼吸(比率为30:2) 在每30次按压后,按压者暂停按压,以便进行2次人工呼吸,29,注意事项(三),施救者应当每5个周期(约2分钟)交换一次按压职责 施救者应当尽量在5秒内完成按压职责的交换,30,注意事项(三),插入高级气道之后的CPR建议 一旦置入高级气道,2名施救者就不在进行CPR“周期”(因暂停进行通气而造成的按压中断) 相反,进行按压的施救者应当以每分钟100次的速率进行持续胸外按压,无需暂停以进行通气,31,注意事项(四),进行通气的施救者每6至8秒提供1次人工呼吸 两名或更多的施救者应当每2分
11、钟交换一次职责,以防止按压者疲劳以及胸外按压的质量和速率变差 施救者应当尽量在5秒内完成按压职责的交换,32,注意事项(五),胸外心脏按压如操作不标准,常会导致并发症的发生 按压部位不正确 抢救者按压时肘部弯曲,导致用力不垂直,按压力量不足,按压深度达不到5公分 冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点,导致下次按压部位错误等情况,均可由此引起骨折,33,建立CPR辅助方法标准,无需辅助设备 足够简单 姿势保留时间长 不宜使操作人员疲劳,最多两个人即可进行,且对抢救者和患者都安全 临床效果显著,能够改善脑和冠脉血流,改善神经系统预后,34,胸外心脏按压辅助措施,腹带 同步按压与通气 间歇
12、胸腹按压 同步胸腹按压 抗休克库 同步胸腹按压与通气 高频心脏按压 气带胸外按压与同步通气 气带胸外按压与同步通气加腹带,35,CPR辅助方法与 标准CPR相比优缺点,由于胸泵理论的提出,很多研究者做了很多有关增加胸腔压力的试验,以增加心排血量,改善冠状动脉和脑的血液供应 临床上研究的比较多的有充气背心和充气腹带在CPR时的应用,以及间歇腹部按压和抗休克裤等,36,1.“萨勃”Thumper-1005型心肺复苏器,37,该仪器可预设程序,实施标准CPR,包括按压/通气比为51,按压时间占整个周期的50%,按压频率1004次/min,以及其它通气标准 该仪器可进行最佳按压,减少复苏人员疲劳,延长
13、复苏时间,但仅限于成人使用,38,2.围胸按压装置(LDB-CPR):也称Autopulse device, A-CPR,39,该仪器为立体式胸腔按压模式,即对整个胸腔进行按压而不是单点按压,按压完后能同时使胸腔完全复原 自动心肺复苏系统按压频率80次/分,按压深度为胸廓厚度的20%,一个按压周期平均分配为50%的胸廓按压期和50%的胸廓舒张期 Autopulse同时降低了无血流时间。它能在急救人员处理其它重要急救事项时保持稳定持续按压,即使在移动病人下楼梯时,或在行进中的救护车内.它有效消除了可能导致冠脉灌注压力降低的按压停顿,40,3.交替性胸腹按压复苏术(PTACD-CPR) 专门设计一
14、种名为Lifestick CPR的装置:由一个主支架连接两个按压吸盘组成,一个用于按压胸部,一个用于按压腹部 单人双手持手柄即可进行操作,操作者手持两边的手柄交替主动按压和主动放松胸腹部,41,间歇腹部按压(IAC-CPR),临床研究: 可以升高平均动脉压和动静脉压差 可以使冠状动脉血流增加一倍 目前未发现其对预后的影响 副作用: 有争议,大多数认为不比传统CPR效果好 肝破裂、误吸 前途: 如能证明可改善预后,可作为BLS的方法 与周围血管活性剂使用效果更佳,42,43,开胸心肺复苏指征及方法,指征:由经过训练,有一定技能经验和设备的医生进行开胸CPR是安全的, 且血流动力学较胸外CPR为佳
15、 当心跳骤停超过20分钟又未进行CPR时, 或为慢性呼吸系统疾病,癌症晚期,尿毒症患者不作开胸CPR,44,适应证,经适当的短暂体外心肺复苏后,仍不能产生人工的颈或股动脉搏动,无自主循环恢复,应尽快进行开胸心肺复苏 胸廓和脊柱畸形,严重肺气肿不能胸外按压者 胸部严重创伤,多根多处肋骨骨折,连枷胸,张力性气胸 心脏贯通伤,挤压伤,疑有心包填塞,以及心胸外科手术后的病人,45,适应证,疑有较大的肺栓塞,开胸方法可以打碎或取去栓子,可迅速进行体外循环 若为体温过低导致心搏骤停,开胸心肺复苏可以用温盐水直接加温心脏,这对除颤是必要的 当时胸廓已经打开(在手术室),46,CPR标准用药,室颤: 肾上腺素
16、1mg,每35分钟重复一次 或血管加压素40iu,单次用药 + 胺碘酮300mg,每35分钟重复150mg 或利多卡因50100mg,每35分钟 重复一次,47,CPR标准用药,心室停搏与电机械分离: 肾上腺素1mg,每35分钟重复一次,48,Early Defibrillation,49,非同步直流电除颤,对一个室颤患者来说,能否成功地被给予电除颤,使其存活,决定于从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间 除时间因素外,还要注意标准除颤器的使用,需选择适当的能量,以能产生足够穿过心肌的电流,而达到除颤的效果,同时要尽量减少电流对心脏的损伤 成人体型与除颤所需能量间无明确关系,而经胸电阻抗的大小却起
17、着重要作用,50,心跳骤停的分型,依据心跳骤停后的心电图变化,临床上分为: 室颤,大于90% 电-机械分离 心室停搏,51,早期除颤的理由,心跳骤停的最常见类型为室颤 治疗室颤的最有效手段是电除颤 除颤的时机转瞬即逝 室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离,52,除颤时间与抢救成功率,时间(分) 成功(%) 院前急救人员 12 4 消防队员 9 6 警察 6 58 赌场人员 3 74,53,除颤时间与成功率,54,Time is life,时间每过一分钟,转复成功率将降低10%!,55,自动体外除颤器 Automatic External Defibrillator, AED,自动
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- 复苏 进展
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