心肺复苏简单标准版.ppt
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1、CPR,(心肺复苏),心肺复苏,概念: 指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停,及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗,使循环和呼吸恢复,这些措施称心肺复苏。 心肺复苏对象: 心脏骤停猝死 心源性猝死 (SCD)是因心脏原因引起的自然死亡。 发生时在急性症状开始1h以内突然意识丧失。既往 可有或无心脏病史,猝死发生的时间和方式无法预知。,心脏骤停 是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。 心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation,CPR)是抢救生命最基本的医疗技术和方法,包括胸外按压、开放气道、人工通气、电除颤纠正VF/VT,以及药物治疗等,目的是使患者自主循环、呼吸
2、恢复。,CPR成功的关键,高质量CPR是改善心脏骤停或威胁生命急症生存率的关键 尽早实施CPR:每耽搁1分钟,成功的把握就要下降710%,超过12分钟,生存率只有25% 4分钟内初级心肺复苏 8分钟内高级心肺复苏 尽早除颤:往往是抢救成功与否的关键,因为室性快速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环,必将造成永久性大脑损害 主张开展公众参与的除颤,时间就是生命!,6分钟脑组织发生损伤 10分钟脑组织发生不可逆转的损害,救命的黄金时刻 最初的几分钟到十几分钟!,病因,急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电,可以导致,呼吸 心跳 骤停!,初级心肺复苏生存链,生存
3、链心肺复苏治疗的协作体系 最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链 3-5分钟内实施CPR和除颤生存率提高 早进入急救系统 早初级心肺复苏 早除颤 早高级心肺复苏,临床表现,1、意识丧失,面色可由苍白迅速呈现发绀 2、大动脉搏动消失,颈、股动脉搏动触不及 3、呼吸停止或叹息样呼吸,逐渐缓慢,继而停止,心电图表现,1、心室颤动: 在临床一般死亡中占 30%,在猝死中占 90%。心电图上 QRS波群与T波均不能辨别, 代之以连续的不定形心室颤动波。,心电图表现,2、无脉电活动 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态, 即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线,有正常或宽而畸形、 振幅较低的QR
4、S波群。 3、心室停搏(伴或不伴心房静止) 心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线。,基本生命支持,基本生命支持(basic life support,BLS)包括胸外按压、人工呼吸和早期电除颤等基本抢救技术和方法归纳为初级C、A、B、D C、(circulation)胸外按压 A、(Airway)开放气道 B、(Breathing )人工呼吸 D、(defibrillation)电除颤,评估病人,一、判断反应:对突然意识丧失者,通过动作或声音刺激判断患者意识。 二、检查呼吸:(简化) 三、检查脉搏:不强调检查脉搏的重要性,如果在10秒内不能明确地触及脉搏,应开始胸外按压 四、首先胸外
5、按压30次后,开放气道,人工呼吸 五、每个周期为5组30:2的CPR,时间大约为2分钟。每5组CPR后检查1次心律,再继续CPR,按压间断不能超过5秒钟。评估病人时间10秒钟。,循环支持,胸外按压原理 胸泵理论:成为公认观点,在按压的过程中主要是通过胸腔来起到泵血的作用,心脏仅为一个管道来起作用。,循环支持,胸外心脏按压:抢救者体位:抢救者应紧靠患者胸部一侧,为保证按压时力量垂直作用于胸骨,抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位,胸外心脏按压,胸外心脏按压,胸外按压,按压深度 至少5公分 按压频率 至少100次/分,按压与放松时间大致相等,放松时见胸廓回弹 成人按压与呼吸之比
6、为30:2。(儿童单人30:2,两人15:2) 有效按压产生脉冲式血压,收缩压可达80-100mmHg,舒张压多为0,所产生的心输出量只能达正常生理情况下的25%,开放气道,气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞 1、仰头举颏法 2、推举下颌法 下颌与耳垂连线和地面垂直,人工呼吸,口对口人工呼吸:在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置进行; 抢救者用按于前额一手的拇指和食指,捏闭病人鼻孔; 抢救开始时先缓慢吹气两口,以扩张萎陷的肺脏,并检查气道开放的效果。,人工呼吸,成人吹气频率:8-10次/分,儿童15次/分, 婴儿20次/分 空气中氧浓度21%,吹气中氧
7、浓度18%,吹气量为正常潮气量的2-3倍每次吹气时间为1秒,应见胸廓起伏。潮气量约500-600ml(6-7ml/Kg),故可使患者氧分压达70mmHg,SPO2约90%。 非医务人员不需要行人工呼吸,只作胸外按压。,美国心脏协会心血管急救成人生存链,1、立即识别心脏骤停并启动急救系统 2、尽早进行心肺复苏,并着重于胸外按压 3、快速除颤 4、有效的高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗,进一步(高级)生命支持(ALS),BLS 的主要目的是尽可能提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供,使其不至发展为不可逆损伤。ALS 通常由专业急救人员到达现场或在医院内进行,通过运用辅助设备、特殊技术和药物等
8、,进一步提供更有效的呼吸、循环支持,以恢复自主循环或维持循环和呼吸功能。,肺复苏,气管插管 可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸。插管前应先检查气囊有无破裂漏气。管道插入后注入空气于气囊,固定导管,即可联接呼吸机予以机械通气及供氧。开始时可予以纯氧,可根据动脉血气分析结果进行调节,一般氧浓度控制在50%为安全。常用7-8号导管, 成人气管导管深度:距门齿22-24cm。,气管插管3D动画,肺复苏,呼吸机控制呼吸 1、机械通气适应证 2、呼吸模式选择 3、参数调节 4、气道管理 5、机械通气并发症 6、避免过度通气,肺复苏,呼吸机控制呼吸: 模式:辅助/控制(A/C):VC、PC、PRVC V
9、C:VT、Vmax、F、PEEP、O2% PC:Pi、F、PEEP、O2% 监测:Ppeak、Pmean、PEEP、F、VT、VE,氧需,1、监测动脉血气 动脉血气饱和度94%-98% 呼吸机氧浓度调节在维持动脉血氧饱和度94%-98%最低的氧浓度。 2、避免过度通气,心脏复苏,用药途径 一、静脉内给药:一般多采用中心静脉系统内给药。 二、经骨髓途径:由于骨髓腔有不会塌陷的血管丛,其效果相当于中心静脉通道。,复苏用药,肾上腺素 受体作用:使全身外周血管收缩(不包括冠状血管及脑血管),进而增加主动脉舒张压,改善心肌及脑的血液灌注,促进自主心搏的恢复 受体作用:在心肺复苏过程中因可增加心肌耗氧量,
10、故弊大于利,但若自主心跳一旦恢复,因其可提高心肌的收缩力,增加心输出量,改善全身及脑的血液供应,故又变的有益。另外,肾上腺素可以改变细室颤为粗室颤,有利于早期实施除颤。肾上腺素适用于各种类型的心跳骤停。 剂量:1mg 次/(2-5)分 大剂量:0.1mg/kg 1mg、1mg、1mg静注,隔5分钟,肾上腺素(Adrenaline),复苏用药,血管加压素 是非肾上腺素能外周血管收缩剂,能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩,联合肾上肾素和血管紧张素能提高自主循环恢复。选用血管加压素(40IU/次)代替首次或第二次肾上腺素。可以提高生存率,但无神经功能的改善。,复苏用药,胺碘酮 作用机制复杂,即可影响钠、
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