心脏传导(谢燕萍).ppt
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1、心脏传导阻滞,谢燕萍,心脏传导阻滞,心脏传导异常包括:病理性传导阻滞、生理性干扰脱节、传导途径异常,激动传导异常,生理性传导障碍:干扰与脱节,病 理 性,窦房传导阻滞、房内传导阻滞,房室阻滞(一、二度 、三),室内阻滞(左右束支,左束支分支),意外传导(超长传导、裂隙现象),传导途径异常:预激综合征,(一)与传导异常有关的心脏解剖: 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成,包括窦房结,结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网,窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 righ
2、t bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system,心电信号传递和传导阻滞,第一站:窦房结 第二站:房室结 第三站:浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,传导阻滞,传导阻滞的分类(按照阻滞程度) 1、一度传导阻滞:传导延缓 2、二度传导阻滞:部分激动传导脱落 3、三度传导阻滞:传导完全中断,(二)、病因与分类,病因: 1.传导系统的器质损害。 2.迷走神经张力 功能性抑制。 3.药物的影响,分类:,部 位 分,窦房传导阻滞、房内传导阻滞,
3、房室阻滞(一、二度 、三度),室内阻滞(左右束支,左束支分支),阻滞程度分:一度(延缓) 二度(部分中断) 三度(完全中断),1.窦房阻滞,概述: 1.常规不能直接描出窦房结点位看不到一度。 2.三度难与窦性停搏鉴别。 3.二度出现心房/心室漏搏(.P-QRS-T波t脱落) ,才能诊断。,心电图特点: 1.I二度I型窦房传导阻滞: P-R间期固定,P-P周期缩短直至出现长P-P周期,长P-P周期 非最短P-P周期倍数 2.二度II型窦房传导阻滞: P-R间期固定,P-P周期固定,突然出现长P-P周期是短P-P周期倍数,心内电图与体表心电图,心脏起搏传导系统某部位的病变可引起该部位传导异常, 部
4、分可由体表心电图诊断。 结合心内电图可以对体表心电图所表现出的传导异常进行更准确的评价。,心內电图与体表心电图,窦房结电位 心内电图可纪录到窦房结电位。 体表心电图看不到窦房结电位,但规律出现且电轴正常的窦性P波提示激动起源于窦房结。,心內电图与体表心电图,心房电位 心内电图心房电位A波对应体表心电图的P波。,心内电图与体表心电图,房室结电位 心内电图中心房电位A波至希氏束电位H波之间的传导时间AH间期代表房室结传导时间 房室结传导阻滞可引起AH间期延长. 体表心电图PR间期与房室结传导相关。,心内电图与体表心电图,希氏束电位 体表心电图看不到希氏束除极电位,但P波下传QRS波群提示希氏束除极
5、。 心内电图与希氏束除极对应的是微小顿挫波-H波。 H波与心室电位V波之间的 间期为HV间期。 AH间期与HV间期之和等于PR间期。,心内电图与体表心电图,束支电位 由左束支与右束支除极引起的心室除极电位V对应体表心电图的QRS波群。,二度I型窦房传导阻滞:,P-R间期固定,P-P周期缩短直至出现长P-P周期,长P-P周期非最短P-P周期倍数,二度II型窦房传导阻滞,P-R间期固定,P-P周期固定,突然出现长P-P周期是短P-P周期倍数,2.房内阻滞,概述:,心电图特点: 1.不完全性房内阻滞多见: P波增宽0.12s,出现双峰,切迹间距0.04s 2.完全性房内阻滞少见: 窦性P外,还可见,
6、与其无关的P波/心房颤动波、扑动波,自成节律,前、中、后结间束,房室结,窦房结,右 房,上、下房间束,左 房,一般不产生心律不齐,以不完全性房内阻滞多见, 主要是上房间束障碍,3.房室传导阻滞,定义:房室传导系统不应期呈病理性延长引起的传导延缓或传导中断 称为房室传导阻滞,临床、生理特点: 1.临床最常见的一种传导阻滞,常分析P&QRS波的关系了解房室传导 2.发生在不同水平: 结间束(尤其前结间束) PR延长 房室结/希氏束最常见 阻滞部位越低,危险性越大多数为器质病变,少数为迷走神经张力 希氏束电图,(1)一度房室传导阻滞,1.机理: 房室传导系统相对不应期的延长。 只有传导延缓、无传导中
7、断。 2.心电图特点: 1、每个P波后均有相关的QRS波群 2、P-R间期延长,时限0.20s(老年人时限0.22s) 3.两次结果对比:心率不变,P-R间期延长0.04s 4.可随年龄、心率而变化,P,P,P,P,P,P,P-R间期0.28s,一度房室传导阻滞,绝对不应期,相对不应期,反应期,P,P,P,P,(2)二度房室传导阻滞,机理: 1.房室传导系统既有相对不应期的延长,又有绝对不应期的延长。 2.既有房室传导延缓,又有房室传导的中断,出现部分P波后QRS波群 脱漏。 3.根据阻滞程度的不同, 又可分为两型: 二度型 二度型房室传导阻滞,二度 I型(Morbiz I型):,1.P-R间
8、期逐渐延长,直至P波后脱漏一个QRS波群; 2.脱漏后第一个P-R间期最短,以后又逐渐延长,直至P波后再次脱漏 一个QRS波群,如此周而复始(文氏Wenckebach现象),A:V= 4 : 3 3 : 2,房室传导阻滞,二度房室传导阻滞 1、二度I型(文氏)房室传导阻滞 体表心电图-PR间期逐渐延长,直至QRS波群脱落, QRS波群成组出现; 因PR增量逐渐减少,故RR间期逐渐缩短。 希氏束电图-AH逐渐延长直至H 波脱落, HV间期一般正常。,房室传导系统以 相对不应期延长为主 绝对不应期也有延长 既表现为传导延缓也有传导中断。,二度I型房室传导阻滞发生机制,P,P,P,P-R间期正常,P
9、-R间期延长,P波后QRS脱 漏,二度 型(Morbiz 型),1.P-R间期固定(正常或延长) 2.间断出现P波后QRS波群脱漏,房室传导阻滞,2、二度II型房室传导阻滞 体表心电图-P波下传的PR 间期固定不变,间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。 希氏束电图-AH间期基本不变,间断出现V脱落。,二度II型房室传导阻滞发生机制,房室传导系统以绝对不应期延长为主 相对不应期基本正常或轻度延长 主要表现为传导中断,P,P,P,P-R间期正常,P-R间期正常,P波后QRS脱漏 传导中断,三度房室传导阻滞,定义、机理: 1.定义:指来自房室交界区以上的激动均不能传入心室,形成房室分离。 2
10、.机理:房室传导系统绝对不应期无限延长。房室传导完全中断,出现房室分离现象。,阻滞区以上的最高节律点发出的激动控制心房,阻滞区以下的最高节律点发出的激动控制心室,房室分离,阻滞区以下的最高节律点(潜在起搏点)发放激动,逸搏,交界性逸搏:QRS形态正常,频率40-60次/分,室性逸搏:QRS形态宽大畸形,频率20-40次/分,心电图特点: 1.P波与QRS波群无关,各有其规律性 2.P波频率 QRS频率 若偶尔出现P波下传心室,称几乎完全性房室传导阻滞,房室传导阻滞,三度房室传导阻滞 所有心房激动都不能下传心室,形成完全性房室分离: 心房-由窦房结或房性异位起搏点控制; 心室-由位于交界区或心室
11、的逸搏点控制; 心房率大于心室率。 逸搏心律: 源于交接区-交界性逸搏心律:QRS波 群不宽(合并室内传导阻滞除外);4060次/分; 源于心室-室性逸搏心律:QRS波群宽大 畸形;20-40次/分;,三度房室传导阻滞,1、P波与QRS波群无关,P波频率(60bpm) QRS频率, PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间,形态正常,为交界区逸搏心律,1、病因治疗。 2、I 度AVB和度I型AVB心室率不慢者,不需治疗。 3、度型AVB 和度AVB:心室慢者,应给予适当治疗。阿托品、 异丙肾上腺素可试用。 4、如药物无效或症状明显、心室率缓慢者,应行心脏起搏治疗。,房室传导阻滞的治疗,房
12、室传导阻滞,总结 一度房室传导阻滞通常是由AH 间期延长引起。 二度I型房室传导阻滞(文氏现象)通常由AH间期逐渐延长引起。 二度II型房室传导阻滞通常由HV传导间断中断引起。 三度房室传导阻滞通常由HV传导完全中断引起。,房室传导阻滞,一度房室传导阻滞和二度I型房室传导阻滞通常由引起AH间期延长的房室结传导延缓引起, 一般代表患者病情尚稳定,预后良好; 二度II型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞通常由引起HV传导功能丧失的房室结远端阻滞引起,一般代表患者病情不稳定, 需要植入永久心脏起搏器。,房室分离,当心房律与心室律无关时,即表明存在房室分离。 房室分离的类型: 1、病理性房室传导阻滞 由于
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