细菌耐药趋势与抗菌药物合理选用.ppt
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1、常见细菌耐药趋势与 抗菌药物选用,安徽省立医院检验科 马筱玲,抗菌药物应用之难点,种类繁多 作用的靶点是细菌 通过患者发挥作用 抗菌药物的使用是临床最困难的用药决策之一,人体,抗菌药物,致病菌,吸收,分布,代谢,排泄,不,良,反,应,耐药,抗菌作用,吞噬,免疫,感染,致病,感染病学,药理学,微生物学,细菌与抗菌药物,耐药 天然耐药性 获得性耐药 敏感 敏感性不同(MIC不同)治疗效果不同,关于细菌耐药你应该知道什么?,天然耐药的抗菌药物(肯定无效) 获得性耐药的抗菌药物(可能有效) 最低抑菌浓度(MIC)与临床应用 如何理解和应用细菌药敏试验结果?,一、常见细菌耐药特征,安徽省立医院近三年 常
2、见感染菌分布,葡萄球菌耐药特征及趋势,葡萄 球菌,天然耐药,万古霉素耐药,非常罕见,抗菌药物及 获得性耐药,氨曲南,奈啶酸 替莫西林,多粘菌素 头孢他啶,青霉素耐药,约95,耐甲氧西林葡萄球菌,约4080 对所有-内酰胺类药物耐药,对喹喏酮 类,大环内酯类,氨基糖苷类交叉耐药,葡萄球菌感染抗菌药物合理应用,苯唑西 林/头孢 西丁 敏感性,敏感 MSS,耐药 MRS,苯唑西林,奈夫西林 一代头孢,克林霉素,轻、中度感染 根据药敏:选择磺胺 或多西环素利福平,重度感染 万古霉素或替考拉宁利福平 可选用:利奈唑胺、奎奴普丁- 达福普丁,达托霉素等,耐甲氧西林葡萄球菌,药敏表现:苯唑西林耐药或头孢西丁
3、耐药 耐药特征:对所有-内酰胺类药物耐药,对喹喏酮类,大环内酯类,氨基糖苷类交叉耐药 治疗: 皮肤感染:清创 (抗菌药物可选) 重症感染:糖肽类、利奈唑胺 特别注意 一次血培养检出MRCoN(耐甲氧西林血浆凝固酶阴性葡萄球菌)80为污染菌 痰培养分离的MRS可能为定植菌,意义不大,链球菌耐药特征及抗菌药物选用,链球菌,天然耐药,青霉素 很少耐药,氨曲南,奈啶酸 替莫西林,多粘菌素 低水平氨基糖苷类 夫西地酸,一般感染:青霉素,阿莫西林 严重感染:青霉素庆大霉素 或青霉素克林霉素 或万古霉素,青霉素过敏:根据药敏试验结果 选择红霉素、克林霉素等,肺炎链球菌耐药特征 及抗菌药物选用,肺炎 链球菌,
4、青霉素 敏感,青霉素耐药 1040,首选:青霉素,氨苄青 重症或脑膜炎:头孢曲松, 美罗培南、 万古霉素,万古霉素利福平 大剂量头孢曲松/头孢噻肟 亚胺培南,美罗培南 氟喹诺酮类,肺炎链球菌耐药特征 及抗菌药物应用,肺炎链球菌对青霉素耐药与青霉素酶无关。而是由于青霉素结合蛋白(PBP)的质量和数量改变。所以不能使用耐酶青霉素治疗耐青霉素肺炎链球菌(PRSP) 大环内酯类药物对肺炎链球菌引起的肺部感染及脑膜炎疗效差,不推荐作为肺炎链球菌感染的治疗用药,肠球菌耐药特征及抗菌药物应用,肠球菌,天然耐药,青霉素S,氨曲南,奈啶酸,替莫西林,多粘菌素 头孢菌素,克林霉素,磺胺, 低水平氨基苷,夫西地酸,
5、青霉素或氨苄青霉素庆大霉素,万古霉素庆大霉素(根据药敏结果),青霉素R 粪肠约20,屎肠80-90%,万古R 0%5%,试用利奈唑胺(氟喹诺酮,氯 霉素,利福平或多西环素),肠球菌耐药特征及抗菌药物应用,方法:首先看青霉素药敏结果,(S)选择青霉素或氨苄青;(R)选择万古霉素。再看高水平庆大霉素(或链霉素)药敏结果,(S)选择联合用药。 最佳治疗方案:青霉素或氨苄青庆大霉素 注意:单独使用氨基糖苷类药物是没有效果的 关于耐万古霉素肠球菌(VRE): 目前很少见 治疗方法有限,试用利奈唑胺(氟喹诺酮,氯霉素,利福平或多西环素),肠杆菌科细菌耐药特征及趋势,肠杆菌 科细菌,天然耐药,抗菌药物 及获
6、得性耐药,青霉素,糖肽类,夫西地酸, 大环内酯类,链阳菌素,利福平 达托霉素,利奈唑胺,林可酰胺,头孢类:三代头孢4070 氨基糖苷类:阿米卡星1020, 庆大霉素4070 喹喏酮类:7080 碳青霉烯类:罕见 头霉素:不同菌属有所不同 复方磺胺:5070,肠杆菌科细菌耐药特征 及抗菌药物合理应用,大肠 肺克 变形,非产ESBL,一般感染:二代、三代头孢 氨基糖苷,氟喹诺酮 重症感染:三代头孢,对内酰胺类和氨曲南耐药, 对其它抗菌药物交叉耐药 治疗:头霉素类、碳青霉烯类 内酰胺类/内酰胺酶抑制剂,产ESBL 3070,2010年CLSI修改了药敏实验标准 可以根据药敏试验选择三代头孢,肠杆菌科
7、细菌感染 及抗菌药物合理应用,肠杆菌属 沙雷菌属 枸橼酸杆菌,天然耐药,产诱导型 AmpC酶,青霉素,糖肽类,夫西地酸, 大环内酯类,链阳菌素,利福平 达托霉素,利奈唑胺,林可酰胺 头孢西丁,三代头孢,舒巴坦是强诱导剂 治疗:碳青霉烯类, 头孢吡肟氟喹诺酮,产ESBL的肠杆菌科细菌,常见菌:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌 特点:对内酰胺类和氨曲南耐药,对其它抗菌药物交叉耐药 治疗:头霉素类、碳青霉烯类、 内酰胺类/内酰胺酶抑制剂, 进展:过去认为,所有三代头孢均不能用于治疗产ESBL的细菌,但最新的观点认为,使用MIC新的折点,可以根据药敏试验选用。,根据新的标准可以不检测ESBL,产
8、持续高产ampC酶的肠杆菌科细菌,常见菌:肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌 特点:持续高产ampC酶,属于诱导酶,体外药敏试验对三代头孢可能敏感,但临床治疗无效,对头霉素类也耐药 治疗选药:碳青霉烯类、 四代头孢,产碳青酶烯酶的肠杆菌科细菌,常见菌:大肠、肺克产NDM-1 肺炎克雷伯菌产KPC酶 特点:对内酰胺类和碳青酶烯类均耐药 治疗: 有效(多粘菌素、替加环素) 可能有效(氨基糖苷类、喹诺酮类、米诺环素、磷霉素),常见非发酵菌的耐药特征,非发 酵菌,天然耐药 (共同特征),不动杆菌,一代、二代头孢(唑啉、孟多、呋辛) 头孢西丁、氨基青霉素、青霉素、 糖肽类、夫西地酸、大环内酯、利福平 林可酰
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