心脏第二节201103.ppt
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1、一、 正常心脏大血管的X线表现,一、 正常心脏大血管的X线表现,一、 正常心脏大血管的X线表现,valsalva动作: 深吸气后屏气, 再用力做呼气动作.,一、 正常心脏大血管的X线表现,(五) 正常心血管造影表现(包括DSA) 1右心系统 (1) 上、下腔静脉:在行左、右侧上下肢顺行性造影时可分别显示。上腔静脉由左、右无名静脉于胸骨柄后缘汇合而成,下行中接受由背侧注入奇静脉,此后几乎垂直进入右心房。下腔静脉约在第4腰椎水平由左、右髂静脉汇合而成,然后沿脊柱右前方上行入右心房。侧位像上,上、下腔静脉分别位于右心房的后上和后下方。,一、 正常心脏大血管的X线表现,一、 正常心脏大血管的X线表现,
2、(2) 右心房:正位像上似椭圆形,与上下腔静脉间无清楚界限。右心房外缘稍膨隆,右心房壁厚约23mm,由凹陷性切迹(三尖瓣环)与右心室流入道相连,正位上无清楚分界。侧位上右心房居右心室后方,呈卵圆形。,一、 正常心脏大血管的X线表现,一、 正常心脏大血管的X线表现,(3) 右心室及肺动脉:右心室在正位像上部分位于脊柱左缘左侧,略呈直立圆锥形,底向膈面,右缘以三尖瓣与右心房相连,左下为右心室心尖部,左缘为室间隔面,呈稍向左凹陷的边缘。顶端略呈管状,构成右心室流出道。右心室在侧位像上位于心脏最前方,略呈新月形,其前缘轻度向前隆凸,后缘为室间隔面。肺动脉干在正位像上由瓣口部开始斜向左上,在脊柱左缘分为
3、左、右肺动脉。侧位像上肺动脉干位于主动脉前方,起自肺动脉瓣,止于左、右肺动脉分叉部。,一、 正常心脏大血管的X线表现,2左心系统 (1) 肺静脉与左心房:正位像上左心房横置于心影中部、稍偏左上、呈椭圆形,左、右肺静脉由左心房两侧呈外上、外下方向分别伸向肺野。左心房左下方经二尖瓣与左心室相连。侧位像上左心房居主动脉窗气管分叉的下方、左主支气管之前,呈纵置的椭圆形,前部与主动脉根部左窦和后窦重叠,后部与食管相邻。肺静肺在肺门处重叠于气管分叉部下方。,一、 正常心脏大血管的X线表现,(2) 左心室:正位像上呈斜置的长椭圆形,由内上方斜向左下方。最下方为心尖部。由心尖部向内上方至主动脉瓣间为其流出道。
4、左缘为左心室游离壁向左隆凸,右缘为室间隔缘向右膨隆。侧位像上,左心室略呈长方形,心尖伸向前下方,与右侧的右心室部分重叠。上端为主动脉瓣,瓣下的流出道呈圆筒状,边缘光滑。前缘为室间隔,轻度向肖膨凸,下缘为左心室后壁,后缘为二尖瓣前瓣,与主动脉的左、右窦直接邻接。,一、 正常心脏大血管的X线表现,(3) 主动脉:根部在正位像上位于肺动 脉根部的右下方。主动脉瓣上方的主动脉壁有三个袋状突出部分,称为佛氏窦或冠状窦或主动脉窦。其中,左冠状窦最高,无冠状窦最低。侧位像上,右冠状窦居前,左冠状窦居中,无冠状窦居后。主动脉于弓部必发出无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉后,移行于降主动脉。,二、 心脏大血管病
5、变的基本X线表现,(一)、位置异常,二、 心脏大血管病变的基本X线表现,二、 心脏大血管病变的基本X线表现,(二)、形态异常,二、 心脏大血管病变的基本X线表现,二、 心脏大血管病变的基本X线表现,二、 心脏大血管病变的基本X线表现,(三)、大小异常 心增大是心脏大血管疾病的重要征象,它包括心壁肥厚和心血管腔的扩大,且二者常并存。普通X线检查中很难将壁的肥厚和腔的扩大分别开来,因此常统称为增大。 确定心增大与否的最简单方法是心胸比率法。男性为0.430.04,女性为0.450.03,平均为0.440.03。临床上以0.5为正常上限,0.510.55为轻度增大,0.560.60为中度增大,0.6
6、以上为重度增大。,二、 心脏大血管病变的基本X线表现,1 左心室增大 心尖向下向左延伸;相反搏动点上移;左心室段延长、圆隆并向左扩展;左前斜60时,左心室仍与脊柱重叠,室间沟向前下移位;左侧位,心后下缘膈上食管前间隙消失,心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失。 左心室增大的常见原因为高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病,如动脉导管未闭等。,二、 心脏大血管病变的基本X线表现,二、 心脏大血管病变的基本X线表现,二、 心脏大血管病变的基本X线表现,二、 心脏大血管病变的基本X线表现,二、 心脏大血管病变的基本X线表现,2 右心室增大 右心缘下段向右膨突,最凸点偏下,心尖圆
7、隆上翘;肺动脉段膨凸,相反搏动点下移;右前斜位心前缘下段膨隆,心前间隙变窄;左前斜位心室膈段增大,室间沟向后上移位。 右心室增大的常见原因是二尖瓣狭窄、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压、心内间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症等。,二、 心脏大血管病变的基本X线表现,二、 心脏大血管病变的基本X线表现,3 左心房增大 食管中段受压向后移位;心右缘出现增大的左心房右缘形成的弧影,心底部双房影;心左缘可见左心耳形成的第三弓影;左主支气管受压抬高。 左心房增大的常见原因为二尖瓣病变、左心室衰竭及某些先天性心脏病,如动脉导管未闭、室间隔缺损等。,二、 心脏大血管病变的基本X线表现,二、 心脏大血管病变的基本
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