心脏骤停的处理策略.ppt
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1、心脏骤停的处理策略,中国医科大学盛京医院心内科 李铁军,心脏骤停 Sudden Cardiac Arrest,无脉性室速,室扑室颤,无脉电活动 心电停搏,SCA占心源性死亡的一半!,SCA 与心肺复苏,复苏成功率 vs. 复苏时间,%,%,Success,Success,*Non,*Non,-,-,linear,linear,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,%,%,Success,Success,*Non,*Non,-,-,
2、linear,linear,Time (minutes),Time (minutes),Adapted from text: Cummins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275.,复苏成功率 每分钟下降7-10%,危险因素,SCA高危人群的特点: 之前有过心脏骤停 之前有过心肌梗死 心力衰竭 (Class II to IV) 射血分数EF值小于40% 有猝死的家族史,其他危险因素: 反复发作的不明晕厥 特发性心肌病伴晕厥或VT 肥厚性心肌病伴晕厥或VT 右心室发育不全 Long-QT 综合征,SCA 与基础疾病,* ion-channel abno
3、rmalities, valvular or congenital heart disease, other causes,Etiology of Sudden Cardiac Death2,3,Probability of survival, %,80%男性和70%女性心衰病人于年内死亡!,Men (n = 237) Women (n = 230),Time after CHF diagnosis, years,0 2 4 6 8 10,CHF Patients Survival Results3,LVEF and SCA Incidence2,80%SCA发生于冠心病!,LVEF是最重要的
4、危险因素!,SCA 防治策略,一般治疗 BP 130 systolic, 80 diastolic 生活方式改善 预防缺血 血运重建 B阻滞剂 硝酸酯 CCB ACEI 他汀 稳定斑块 调脂治疗 ACEI,提高心功能 ACEI B阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 预防心律失常 B阻滞剂 ACEI 醛固酮受体拮抗剂 终止心律失常 抗心律失常药物 ICDs AEDs,Adapted from: Zipes DP. Circulation. 1998;98:2334-2351. Pitt B. N Engl J Med. 2003;348:1309-1321.,Adapted from Bays de Lu
5、na A. Am Heart J. 1989;117:151-159.,心律失常性猝死分类,室速,尖端扭转性室速,心动过缓,室颤,抗心律失常药物分类 (Vaughan Williams ),抗心律失常药物引起的心电图改变,胺碘酮的药理学特性,非竞争性抑制a、b肾上腺素能受体 -抑制急性期电不稳定,预防VT/VF,钾通道阻滞(III类药物) -具有一定的使用依赖性,尽管延长QT,极少产生扭转室速,钠通道阻滞(轻度) -促心律失常少,不增加死亡率,不抑制心功能,钙通道阻滞(轻度) -抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD) -减少扭转室速,抗心律失常作用,抗心肌缺血作用,胺碘酮的临床应用特点
6、,一定要给负荷量,可达龙的钙通道阻滞强度小于非二氢吡啶IV类AAD 可达龙对肥大心肌的钙通道阻滞作用小于正常心肌 可达龙延长APD,它的钙通道阻滞作用被APD延长所补偿,脂溶性,易在肺、肝、肾、心、脂肪等沉积,分布容积大,平均60L/kg;不给负荷量,达到稳态血药浓度需265天 为起效快,必需给负荷量。负荷量越大,起效越快 口服起效2-3d,静脉起效10-30分钟。平均半衰期50-60d,1%经肾脏清除,没有负性肌力作用,静注胺碘酮用法,推荐150mg/10min静注,1mg/min 静滴 6h,随后18h 0.5mg/min静滴。 第一个24h内2000mg 心律失常复发者,追加150mg/
7、次, 24h内追加不超过68次,720mg/d 二周者 改口服200mg/d 720mg/d1周者 改口服400mg/d 二周后200mg/d 720mg/d1周者 改口服600mg/d 二周后200mg/d 静脉负荷比口服负荷有效, 长期口服AM者,有心律失常复发,也可静脉再负荷,从静脉过渡到口服,口服胺碘酮用法,0.2tid/d,一周;0.2bid/d,一周; 0.2qd/d维持,个别0.1/d也能有效,口服总量达10g后改维持量 顿服剂量 30mg/kg,如何处理心房颤动/心房扑动?,新发性房颤,阵发性房颤 (能自行中止),持续性房颤 (不能自行终止),持久性房颤 (复律无效或无指征),
8、心房颤动/心房扑动处理策略,控制心室率,转复窦性心律,抗凝抗栓,维持窦性心律,急性心肌梗死伴心律失常 AMI伴发快速室上性心律失常(房颤最多见) 房颤急性发作时,如果血流动力学稳定可静注可达龙, 或复律后窦律不能稳定的维持亦可静注和静滴胺碘酮 仅在有心衰时可静脉用毛花甙c,中国2004胺碘酮治疗指南,心房颤动/心房扑动:转复窦律,转复窦律 PAF48h,转复率不低于IC类药物 适用于血流动力学障碍、AMI、HF、宽QRS波,电复律不能转复,或转复窦律不持久,属I类C级推荐 用法:150300mg iv+20mg/kg/24h静滴 600mg/d口服一周 400mg/d口服23周 200mg/d
9、口服维持 有效率可达5595 (Europ. H. J. 2004:25:1274-1276),胺碘酮与IC类AAD(普罗帕酮、氟卡尼)对比, 在24h二者转复率相似(p=0.50) 若并不要求快速复律,在心功能不全和缺血性心脏病中 转复AF选用胺碘酮,心房颤动/心房扑动:维持窦律,维持窦律 预防药物复律、电复律、射频消融复律后房颤复发 胺碘酮在预防房颤复发方面,较索他洛尔或普罗帕酮更为有效! 低剂量胺碘酮应用安全!,用法: 150300mg iv+20mg/kg/24h静滴 600mg/d口服一周 400mg/d口服23周 200mg/d口服维持,I,II,III,aVR,aVL,aVF,V
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