心脏骤停的护理.ppt
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1、心脏骤停的急救护理,心脏骤停(cardiac arrem)是心脏突然丧失泵血功能,致 循环完全停止。常见原因为各种-器质性心脏病、药物中与 过敏、电解质紊乱、酸碱失衡、手术与麻醉意外,以及电溺 水、窒息等,其中以冠心病为最多见。一旦确诊为心脏停, 必须迅速进行心肺脑复苏(CPCR)。严密的组织与分工可减 少人为的浪费时问,使心肺复苏在最快的时间得到有序的贯 彻实施大脑对缺氧的时间只能耐受46min,因此抢救必 须争分夺秒。,1临床资料 1.1一般资料:2003年1月2006年5月,我院内四科共收治心脏骤停的患者21例,男13例,女8例,年龄1785岁。其中冠心病14例,风心病2侧,心肌病4例,
2、心肌炎1例。经抢救I期复苏成功11倒,期复苏成功8例,期复苏成功6例。 12临床表现:先兆症状:心脏骤停发生前可无任何先兆症状部病人发病当日有心绞痛、胸闷和极度疲乏感。意识丧失。颈动脉、股动脉等大动脉搏动消失、心音消失。呼吸断续,如不能紧急恢复血液循环,很快就呼吸停止。瞳孔散大,对光反射减弱以至消失。,心电图表现:心室颤动或扑动约占91;心电一机械分离,有宽而畸形、低振幅的Qrs频率20一30次min,不产生心肌机械性收缩;心室静止,呈无电波的一条直线,或仅见心房波。心室颤动超过4rain仍未复律,几乎均转为心室静止。 2抢救要点 心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停,因此一般应心肺复苏同时进行。即首先
3、是建立人工循环,再疏通气道以及人工呼吸 如有条件还应再加上电除颤,理由是心脏骤停大多数是心室颤动,除颤是最积极的心脏复苏手段。,21恢复有效血循环:胸外心脏按压,如无心跳立即胸外心脏按压。要点是:病人仰卧,背置地面或垫硬板,术者双掌重叠,双肘直,用肩部力量以掌根垂直按压病人胸骨中、下13交界处,使胸骨下段下陷至少5cm,按压频率至少100次min。心电监测,若是心室颤动,即行直流电非同步除颤。肾上腺素:首先静注,如来不及建立静脉通道则可心内注射或气管注入。如一时难以电除颤,或电除颤一次不复律,可选用利多卡因75一lOOmg、或溴苄胺250rag、或普鲁卡因胺100200mg静注,药物除颤与电除
4、颤同时交替使用,能提高复苏成功率。如心电监测是心室静止,可加用异丙肾上腺素0。5一hag静注,3min后可重复。如心室静止用药无效,尽快行胸外心脏起搏,或经静脉心内临时起搏。复苏20min仍无效,应开胸心脏按压,并继续用药,直到无望。,22呼吸停止时立即疏通气道及人工呼吸:将病人头后仰,抬高下颏,清除口腔异物。紧接口对口人工呼吸,吹气时要捏住病人鼻孔,如病人牙关紧闭,可口对鼻吹气,使病人胸部隆起为有效,吹气1216次min,人工呼吸要与胸外心脏按压以2:30交替进行。吸氧。15min仍不恢复自动呼吸,应尽快气管插管使用机械通气,而不提倡用呼吸兴奋荆,以免增加大脑氧耗或引起抽搐惊厥。 23纠正酸
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