心脑肺复苏.ppt
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1、心肺脑复苏 电力医院内科 孙建平,心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是针对呼吸、心跳停止所用的抢救措施,即以人工呼吸代替患者停止的自主呼吸,以心脏挤压形成暂时人工循环并诱发心脏的自主搏动。从心跳停止到细胞死亡的时间以脑神经细胞最短。在常温情况下,心搏停止3s患者感头晕,10-20s即可发生晕厥或抽搐,60s后瞳孔散大,呼吸可同时停止,亦可在30-60s后停止,4-6min后大脑细胞有可能发生不可逆损损害。因此,维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点,一开始就应积极防治脑神精细胞的损害,力争脑功能的完全恢复。,现在已将心肺复苏扩展为心肺脑复苏(cardiop
2、ulmonary cerebral resuscitation,CPCR)。一般将其分为三个阶段,初期复苏、后期复苏和复苏后处理。大量实践表明,复苏开始越早,存活率越高。4min内进行复苏者可有一半人被救活;而46min开始进行复苏者,仅10%可以救活;超过6min者存活率仅4%;10min以上开始复苏者,存活的可能性更低。,适应症: 因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停,心室纤颤及心搏极弱) 禁忌症: 1、胸壁开放性损伤。 2、肋骨骨折。 3、胸廓畸形或心包填塞。 4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者可不必进行复苏。如晚期癌症。,一、心搏呼吸骤停的诊断 1、突然意识丧失、昏
3、迷,面色由开始苍白迅速呈现发绀。 (多在心搏停止1020s 内出现) 2、颈动脉搏动消失,触扪不到搏动。 3、心音消失。 4、血压测不到。 5、吸骤停或呼吸开始抽泣样逐渐缓慢继而停止。 (即刻或延长至60s后停止) 6、双侧瞳孔散大。(3040s后出现) 7、四肢抽搐。(40s可出现或始终不出现) 8、大小便失禁。(60s出现),注意事项: 1、不要等待静听心音有无才开始抢救; 2、不要等以上诊断心搏骤停的各项临床依据均齐备才开始抢救; 3、不要等心电图证实后才开始抢救; 4、及时实施胸外心脏按压,而不要花费太 多时间去触摸或证实动脉搏动是否消失。,二、初期心肺复苏的步骤 初期心肺复苏是呼吸、
4、心跳停止时的现场应急措施,主要任务是迅速有效地恢复生命器官(特别是心脏和脑)的氧合血液灌流。初期复苏的步骤可归纳为ABCD:A(air way):开放气道,保持呼吸道通畅;B(breathing):进行人工呼吸,正压通气;C(circulation):胸外心脏按压,建立人工循环;D(defibrillation):除颤 。心脏挤压和人工呼吸是初期复苏时的主要措施。,1、开放气道(A): 一手置于前额使头部后仰,另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处,抬起下颏(颌),使下颏尖、耳垂与平地垂直,以畅通气道。,按额抬颏法,抬举下颌法,2、正压通气(B): 口对口或口对鼻人工呼吸。吹气要求快而深
5、;每次吹气量约为7001000ml,吹气量大于1200 ml可造成胃充气;如果一个人进行心肺复苏,则在连续胸外按压30次后,吹气2口,即30:2。如果两个人进行复苏,按压和吹气的比例仍是30:2,吹气时另一人暂停按压胸部。有脉搏无呼吸者,应每5s吹气1口;应马上争取气管内插管。,口对口鼻呼吸 连续吹2口气 缓慢吹气,每次持续1秒 有效指征:胸廓有起伏即可 通气频率:1012次min,3、胸外心脏按压(C): (1) 患者仰卧于硬板床或地上,如为弹簧床,则应在患者背部垫一块硬板,但不能因找垫板而延误开始按压的时间;,(2)按压部位胸骨中下1/3交界处,而不要按压在剑突上或胸骨左侧。以一手的掌根放
6、在其上,并保持平行,两手指相互扣销或伸展,但不应接触胸壁;,步骤1 中指食指沿肋弓 向中间滑移,步骤2 中指触到剑突,步骤3: 另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上,步骤4: 四指交叉抬起不接触胸壁进行按压,(3)按压时,抢救者双臂应绷直,双肩在患者胸骨上方正中,垂直向下用力按压,按压利用髋关节为支点,以肩、臂力向下按压。按压应平衡、有规律、不能间断,下压和向上放松的时间应大致相等,放松时定位手掌根不要离开胸骨定位点;,心脏按压幅度及频率,用力压:幅度4-5cm,双人 按压 时,每2min换人一次,以避 免劳累。 快速压:100次/分钟(所有患者) 尽量不间断,按压/通气比率 (不包括新生儿),非医
7、务人员:30:2(无论单双) 医务人员: 成人患者:30:2 (无论单双) 患者8岁 单人时:30:2 双人时:15:2,按压有效的主要指标: 1、按压时能扪及大动脉搏动,收缩压 大于60mmHg。 2、患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。 3、扩大的瞳孔在度缩小。 4、出现自主呼吸。 5、神志逐渐恢复,可有眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加。,4、 尽早复律(D):及时使用颤器 首先,立即尝试心脏复律。捶击复律:握拳用小鱼际从2025cm高度向胸骨中下1/3交界处捶击12次,不能恢复心搏,不应继续捶击。 如心电监测为心室颤动或快速室性心动过速,应立即行直流电除颤
8、。,早期除颤的理由,1.SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤(VF); 2.电除颤是终止VF最有效的方法; 3.随着时间的推移,成功除颤的机会迅速下降; 4.短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。,先除颤?先CPR?,在没有同时实施心肺复苏的情况下,从电除颤开始到生命终止,每过一分钟,VF致心脏骤停病人的生存率则下降7%到10%。 相反,如果同时实施心肺复苏术,则病人生存率比前者更高(平均下降3%到4%),成人( 8岁): 5min的猝死:先除颤 5min的猝死:先CPR(2min/30:25),接好除颤器后再除颤。 儿童(18岁):先CPR(2min/30:25),接好除颤器后再除颤。,电
9、量选择,成人( 8岁): -单向波:一直使用360J -直线双向波:120J(首次) -方形双向波: 150200J(首次) 儿童(18岁): -第一次:2J/Kg -第二次及以后:4J/Kg,除颤的要求,一次电击后立即行CPR,2min/ 30:25次后检查心律,如有必要可再次电击。 每次电击前后均需做CPR。,除颤流程,二、急救药物 复苏所用药物的目的是为了激发心跳和呼吸的恢复,并增强心肌收缩力,防治心律失常,调整急性酸碱失衡,补充体液和电解质。所以给药务必做到迅速准确,同时与心脏起搏和电除颤等技术配合,相得益彰。在复苏时,要及时开放肘前静脉或颈外静脉,而不要浪费时间反复穿刺末梢浅静脉。心
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