肾上腺影像诊断.ppt
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1、肾上腺影像诊断,泰山医学院放射学院 刘林祥,解剖与生理,解剖学:位于肾筋膜囊内,周围有丰富的低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方,在右膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间,前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方,前外侧毗邻胰体尾部,内侧为左膈肌脚。侧支厚度小于10,面积小于1502,重量1216g 组织学:皮质、髓质和基质 生理学:皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和雄激素,髓质产生儿茶酚胺,肾上腺CT检查方法,检查前准备同一般腹部检查 扫描层厚:5mm,间距5mm 若已知病变范围较大,则10mm 疑异位嗜铬细胞瘤时,扫描范围可扩大到纵隔至髂动脉分叉处 增强扫描:同一般腹部检查,肾上腺MRI检查
2、方法,病人准备:加腹带抑制呼吸运动产生的伪影 线圈:腹部线圈 成像序列:TSE/FLASH/FISP/FS 扫描方法:横断面T1WI/T2WI +FS 冠状面 增强扫描:,肾上腺正常表现,位置:右侧:肾上极上方,下腔静脉后方,肝内缘与膈肌之间 左侧:肾上极前方偏内侧 形态:右侧:逗号状线条形或人字形 左侧:倒Y字形、V字形、三角形 边缘平直或稍有内凹 大小:厚度长度宽度=1 3 3cm,不超过同层面膈肌角厚度 信号特点:T1WI /T2WI等、略高信号,与肝脏相近,肾上腺正常CT表现,肾上腺正常CT表现,肾上腺正常CT表现,肾上腺正常CT表现,肾上腺正常CT表现,肾上腺基本病变的CT分析,异常
3、肾上腺CT表现包括肾上腺肿块、肾上腺增生和肾上腺变小 肾上腺肿块的密度、大小、形态及强化表现与病变类型相关 水样密度类圆形肿块见于含液的肾上腺囊肿,也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Con腺瘤,不同点在于前者不发生强化 均一软组织密度肿块并发生不同喜欢度均匀强化,可为肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤或转移瘤,后者常为双侧性 密度不均匀内有脂肪性低密度灶的肿块,是肾上腺髓脂瘤的特征性表现 较大的软组织密度肿块,中心有不规则坏死、囊变所致的低密度灶,不均一强化,可为嗜铬细胞瘤,可为肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤,双侧者还见于转移瘤或肾上腺结核(干酪化期) 外伤后肾上腺高密度肿块,随访检查肿块变小且密度减低,代表肾
4、上腺出血,且多见于右侧,肾上腺正常MRI表现,肾上腺正常MRI表现,肾上腺肿块的MRI分析,肾上腺肿块的大小、形态和信号强度及增强表现可反映出肿块的组织特征,因此可推断其性质 与尿液信号强度相似的长T1和长T2肿块,呈类圆形,增强检查无强化,见于肾上腺囊肿 T1 WI和T2 WI均与肝实质信号相似的类圆形肿块,可为肾上腺功能性或非功能性腺瘤,也可为肾上腺转移癌,但腺瘤在梯度回波反相位像上信号强度明显下降,具有特征,而转移瘤的此种信号下降表现且常为双侧性肿块 肾上腺不均质肿块,内含可为脂肪抑制序列所抑制的高信号灶即脂肪组织,是肾上腺髓脂瘤的特征 肾上腺大的类圆或分叶状肿块,信号不均匀,内有水样或
5、出血性信号灶,并不均一强化,可为嗜铬细胞瘤,也可见于肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤,其中嗜铬细胞瘤的实体部分由于富含水分和血窦而于T2 WI呈高信号,肾上腺正常MRI表现,肾上腺正常MRI表现,肾上腺病变的分类,功能亢进性病变 Cushing综合征 Con综合征(原发性醛固酮增多症) 肾上腺性性综合征 嗜铬细胞瘤 功能低下性病变 Addison病(垂体型、肾上腺型) 肾上腺非功能性病变 囊肿 髓脂瘤 非功能性腺瘤 非功能性皮质癌 转移癌,Cushing综合征,依病因分为垂体性、异位性和肾上腺性 垂体肿瘤、增生或其他部位肿瘤分泌过多促肾上腺皮质激素(ACTH)所致,造成双侧肾上腺增生(占7085%)
6、 肾上腺性是由于肾上腺腺瘤或皮质癌,由于肿瘤自主分泌皮质醇,从而反馈性抑制垂体ACTH分泌,造成非肿瘤部位肾上腺萎缩 Symptoms:向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压、月经不规则 Laboratory:血、尿皮质醇增高,ACTH,Conn综合征,原发醛固酮增多症 可治愈性高血压,占高血压病人的0.5%2% 肾上腺腺瘤,肾上腺球状带增生,皮质癌 腺瘤多为单发,偶可多发或双侧性。瘤体直径多为12cm,包膜完整,切面桔黄色,含有丰富的脂类物质。 皮质增生位于球状带,可为小结节或大结节 发病年龄2040岁,女性多 过多醛固酮造成水钠潴留和血容量增加,表现为高血压、肌无力和夜尿增多
7、血、尿醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降,Conn综合征,腺瘤多为单侧肾上腺孤立性小肿块,偶为双侧性或单侧多发性。肿块呈类圆形,边界清楚。病变直径多在2cm以下 CT密度均一,富含脂质,常呈水样密度 MRIT1WI和T2WI信号强度类似和略高于肝实质 梯度回波正、反相位检查能证实肿块内富含脂质,表现为反相位上肿块信号明显减低 增强检查,肿块轻度强化,肾上腺结节状增生,增生:双侧肾上腺弥漫性增大,侧支厚度大于10或面积大于1502, 有时增大肾上腺边缘可有一些小结节影,肾上腺腺瘤,肾上腺瘤分为功能性(多数)和无功能性(少数),功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿,主要为皮质醇增多征或原发性醛固
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