心脑血管疾病的预防.ppt
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1、,心脑血管病疾病的预防 大庆龙南医院急诊科 李和永,心脑血管疾病,心脑血管疾病就是心脏血管和脑血管的疾病统称; 泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病。 是一种严重威胁人类,特别是50岁以上中老年人健康的常见病,可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理,全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人,居各种死因首位。,心血管疾病,冠心病,也称缺血性心脏病,包括心绞痛、急性心肌梗死等。 急性冠状动脉综合征(ACS)包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛(UA)。,脑血管疾病,脑卒中(脑中风、
2、脑血管意外); 缺血性 脑供血不足(椎基底动脉供血不足)、短暂性脑缺血发作、脑梗死(腔隙性脑梗死、脑血栓形成、脑栓塞); 出血性 脑出血、蛛网膜下腔出血;,心脑血管疾病的危险因素,不可干预因素 年龄、性别、种族、遗传因素等; 可干预因素 高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性动脉狭窄、不科学的生活方式等。,心脑血管疾病的三级预防,一级预防:治未病,防患于未然; 二级预防:防复发,亡羊补牢; 三级预防:防并发症,提高生活质量;,循环系统,血液; 血管(动脉、毛细血管、静脉); 心脏(提供动力,血泵);,动脉硬化,动脉硬化 血管变硬、管壁增厚、迂曲、弹性差; 动脉“粥样”硬化 斑块形成、管腔
3、狭窄甚至闭塞;,怎样检查血管是否动脉硬化,经颅多普勒(颈部、颅内段),多层螺旋CT(64排、256排),磁共振血管成像(MRA),数字减影血管造影(DSA),动脉硬化治疗,综合性治疗 改变生活方式; 药物治疗; 介入治疗; 手术治疗:血管内膜剥脱术;,科学的生活方式,改变不科学的生活方式是防治心脑血管疾病最重要的基础方法; 科学的生活方式 平衡膳食; 适当运动; 戒烟限酒; 心情舒畅;,什么是健康的生活方式?,(一)高血压,高血压的危害:高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素; 2014年我国高血压的患病率为29.3%,特点为发病率高、知晓率低、治疗率低、控制率低。 正常血压:理想血压120/8
4、0mmHg以下,正常血压130/85mmHg以下,正常高值140/90mmHg以下。,高血压诊断标准,在未使用降压药物的情况下,测量非同日血压3次,收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg者,即可诊断高血压。,测量血压的方法,诊室血压、动态血压监测及家庭自测血压3种方法。 血压计选择:台式水银血压计、电子血压计、动态血压计。 推荐上臂式电子血压计用于家庭血压测量。,测血压次数,35岁以上未诊断高血压者每年至少测量1次血压; 初次发现高血压者至少连续测量3天以上; 初治高血压患者每周测量1天; 高血压患者每月测量1天血压; 注:家庭血压监测每日早、晚各测量23个读数,间隔1分钟,取平均值。,
5、测量血压注意事项,测血压前30分钟内不喝咖啡或酒,不剧烈活动,心绪平稳;排空膀胱,静坐休息5-10分钟。 适当空间、适宜温度、环境安静、无噪音。 初次测量应测双上肢(以高的一侧为准),当两臂血压(收缩压)差值大于20mmHg时进行四肢血压测量; 以后监测血压时习惯测量右上肢血压。,继发性高血压,高血压分类:原发性高血压和继发性高血压; 继发性高血压占高血压总人数的510,常见的病因包括肾炎、肾动脉狭窄、多囊肾、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等。,高血压分级,高血压按血压增高程度分三级: 1级收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg; 2级收缩压160-179mmHg或舒张压100-10
6、9mmHg; 3级收缩压180mmHg或舒张压110mmHg;,危险度分层,低危:1级高血压,无危险因素; 中危:1、2级高血压,合并2个以下危险因素; 高危:1、2级高血压,合并3个以上危险因素或靶器官损害,或高血压3级; 极高危:高血压1、2、3级合并临床疾病,或高血压3级合并危险因素;,危险度分层,危险因素:年龄55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖和缺乏体力活动; 靶器官损害:左室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、肾功能受损; 临床疾病:脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变和糖尿病;,高血压的治疗,降压目标 一般高血压患者应控制在140/90mmHg以下,年龄80岁的患
7、者应将血压控制在150/90mmHg以下,对年轻人、一般糖尿病、一般冠心病、脑卒中后、慢性肾脏病患者的血压目标为13080mmHg。,非药物治疗,高血压是一种“生活方式病” 1限制钠盐的摄入; 2适度增加钾的摄入; 3运动; 4控制体重; 5戒烟; 6节酒;,降压药物种类,钙通道阻滞剂:硝苯地平(心痛定)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平、氨氯地平等。 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI):卡托普利(开博通)、依那普利、贝那普利等;,降压药物种类,血管紧张素受体拮抗剂(ARB):氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。 -受体阻滞剂:倍他乐克、比索洛尔(博苏、康忻)、阿替洛尔等; -受体阻滞剂,
8、如特拉唑嗪等。,降压药物种类,利尿剂:氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、呋噻米(速尿)、螺内酯、氨苯喋啶、氯噻酮片、吲达帕胺(钠催离)等。 复方制剂:复方降压片(复方利血平片)、珍菊降压片、复方罗布麻片、厄贝沙坦氢氯噻嗪(安博诺)、缬沙坦氨氯地平片(倍博特)等。,什么样的降压药最理想,有效控制大部分高血压患者的血压。 维持主要器官的血供及靶器官功能,单用该药有效。 不良反应小,患者能耐受。 服药方便(每只1次)。 容易调节剂量。 价格不贵,能承受。,用药原则,个体化用药:根据患者的年龄、血压特点、病理生理状态和经济条件等因素选择药物种类、剂量和服药时间。 长期、规律用药:大多数高血压患者须长期甚至终生服
9、药;,降压治疗的益处,大量临床试验证明,降压药物治疗可有效预防卒中,降低卒中风险32%以上。,难治性高血压(顽固性高血压),难治性高血压是指使用包括1种利尿剂在内的3种不同种类最佳治疗剂量的抗高血压药治疗,血压仍未达到控制目标的高血压。也包括那些虽然血压能控制在目标范围之内,但需4种降压药治疗的高血压。 难治性高血压约占高血压患者的2030,且有升高趋势。,难治性高血压的处理,联合用药,强化利尿治疗; 时间治疗学; 非药物性治疗; 停用影响血压的药物; 处理影响血压的病因,如睡眠呼吸暂停;,舒张压增高怎么办?,舒张压每增加7.5mmHg,脑卒中风险增加46,冠心病风险增加19。 单纯舒张期高血
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