心血管急症(陈雯艾).ppt
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1、浙江省义乌市中心医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,心 血 管 急 症,义乌市中心医院 陈雯艾,浙江省义乌市中心医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,心脏骤停 cardiac arrest,浙江省义乌市中心医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,心脏骤停( cardiac arrest ),心脏骤停(cardiac arrest) 是指心脏射血功能的突然终止。 心脏性猝死(sudden cardiac death) 是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的,由心脏原因引起的死亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因,浙江省义乌市中心医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,心
2、脏骤停( cardiac arrest ),1. 原发病的表现或意外事件的发生 2. 心脏停跳 心电图示心室颤动,心室停搏,电-机械分离 ; 3. 循环中止 血压测不到,大动脉搏动消失,心音消失; 4. 意识丧失 心脏停跳后6秒出现,深度昏迷, 对强刺激无反应;,浙江省义乌市中心医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,心脏骤停( cardiac arrest ),5. 全身抽搐 全身伸侧肌群强烈收缩,可在意识丧失同时或之后出现; 6. 呼吸停止 意识丧失后出现,先为断续样呼吸,然后停止,并出现全身发绀,也可能为间歇性叹气样呼吸; 7. 瞳孔散大 循环中止后约5060秒时出现。,浙江省义乌市中心
3、医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,心脏骤停( cardiac arrest ),心 室 颤 动,心 室 停 搏,电机械分离,浙江省义乌市中心医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,心脏骤停( cardiac arrest ),心肺脑复苏术( Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR),现场复苏-基础生命支持 (basi life support BLS) 二期心肺复苏-高级生命支持 (advenced life support ALS) 后期复苏-持续生命支持 (prolonged life support PLS),浙江省义乌市中心医院
4、(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,心脏骤停( cardiac arrest ),现场复苏-基础生命支持 (basi life support BLS),A: Airway,浙江省义乌市中心医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,心脏骤停( cardiac arrest ),现场复苏-基础生命支持 (basi life support BLS),大动脉搏动扪及; 肱动脉收缩压80mmHg以上; 瞳孔缩小; 知觉, 反射, 自主呼吸恢复; 缺氧改善。,人 工 循 环有 效 的 指标,浙江省义乌市中心医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,心脏骤停( cardiac arrest ),气管插管 除
5、颤和电复律 药物治疗 肾上腺素 阿托品 碳酸氢钠 利多卡因 多巴胺 异丙肾上腺素 胺碘酮,二期心肺复苏-高级生命支持(advenced life support ALS),浙江省义乌市中心医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,心脏骤停( cardiac arrest ),【心】维持有效循环:抗休克(多巴胺) 【肺】呼吸管理:血气分析 PH PO2 PCO2 【脑】防止脑缺氧和脑水肿:降温、镇静、抗癫 痫、脱水、人工冬眠、激素 【肾】防止急性肾衰 【内环境】水电解质平衡 防止继发感染 等,后期复苏-持续生命支持 (prolonged life support PLS),浙江省义乌市中心医院(温
6、州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,心脏骤停( cardiac arrest ),尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统(EMS) 尽早CPR 尽早用除颤器除颤 尽早进行高级生命支持,生 命 链,浙江省义乌市中心医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,急性心肌梗死 (Acute Myocardial Infarction,AMI),浙江省义乌市中心医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI),概念:冠脉内不稳定粥样斑块破裂 血栓形成 持久而完全冠脉闭塞 冠脉相应的心肌严重缺血,局部急性坏死,浙江省义乌市中心医院(温州医学院附
7、属义乌医院) 陈雯艾,急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI),浙江省义乌市中心医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI),一、先兆症状 发病前数日至数周有乏力、胸部不适、心绞痛等前去症状,其中以初发型心绞痛和恶化型心绞痛最多见。 二、疼痛 胸痛是最突出的症状,其特点与心绞痛相似,但更严重,持续时间在半小时至数小时以上,硝酸甘油不能缓解;病人神情焦虑,辗转不安,这与心绞痛发作时被迫停止活动迥然不同。,浙江省义乌市中心医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,急性心肌梗死(Acute
8、Myocardial Infarction,AMI),三、胃肠症状 急性心肌梗塞,尤其是下壁心肌梗塞,当膈受刺激时可表现为剑突下或右上腹剧痛,伴恶心、呕吐、腹胀,患者常误为“胃病”,临床上亦可能误诊为“急腹症”。 四、心律失常 急性心肌梗塞头2448小时心律失常发生率最高。尤其室性心律失常是早期死亡的主要原因. 某些心律失常的类型与心肌梗塞部位及预后有密切关系。 五、心力衰竭主要是左心衰竭,可于急性心肌梗塞发病后数天内或心源性休克、疼痛好转阶段出现。 六、低血压和休克,浙江省义乌市中心医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,
9、AMI),必须至少具备下列三条标准中的两条: (1)缺血性胸痛的临床病史; (2)心电图的动态演变; (3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。,浙江省义乌市中心医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI),心肌梗死的定性诊断,浙江省义乌市中心医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI),心肌梗死的定位诊断,浙江省义乌市中心医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI),浙
10、江省义乌市中心医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI),急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死,浙江省义乌市中心医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI),急性前壁心肌梗塞,浙江省义乌市中心医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI),急性下壁,陈旧前壁心梗,浙江省义乌市中心医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarctio
11、n,AMI),一般治疗 再灌注治疗:溶栓、冠状动脉介入治疗、冠脉搭桥 药物治疗: 解除疼痛 ; 抗凝、抗血小板: 阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 钙离子拮抗剂 他汀类药 并发症的处理: (1)心源性休克 (2)心律失常,段抬高型的治疗,浙江省义乌市中心医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI),(1)溶栓治疗 其适应症为:两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导0.2mv,肢体导联0.1mv),或提示AMI病史伴左束支传导阻滞;起病时间6小时;年龄75岁。对年龄75岁,也可考虑溶栓。而发病时间在1224小时者,如有进行性
12、胸痛和广泛ST段抬高者,仍可考虑溶栓。 其禁忌症包括:就诊时高血压、近期活动性内脏出血、怀疑主动脉夹层、近期创伤史、近期外科大手术、近期不能压迫的大血管穿刺、妊娠、活动性消化性溃疡等。,浙江省义乌市中心医院(温州医学院附属义乌医院) 陈雯艾,国内常用溶栓剂有: 尿激酶,常规30分钟内静脉滴注150万U。链激酶,常规150万U60分钟静脉滴注。重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA),常规静脉注射15mg,继之30分钟内静脉滴注50mg,再60分钟内静脉滴注35mg。以上三种药物均需配合应用肝素。前两种药物的再通成功率为5060,而rtPA再通率为80以上。,急性心肌梗死(Acute Myocard
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